閆青青

【摘 要】 目的：分析并探究超聲檢查在胎兒臍靜脈異常診斷中的應(yīng)用。方法：對(duì)2013年1月～12月我院收治的3850例孕婦進(jìn)行超聲檢查，且對(duì)檢查出的60例臍靜脈異常胎兒進(jìn)行回顧性分析，記錄胎兒臍靜脈異常的類型以及產(chǎn)后情況。結(jié)果：60例臍靜脈異常胎兒中有29例為胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴(kuò)張，18例為永存性右臍靜脈，13例為臍靜脈破裂。其中，誤診3例。結(jié)論：超聲檢查技術(shù)為早孕期產(chǎn)前診斷胎兒異常情況的首選方法，特別是在胎兒臍靜脈異常的診斷中，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲；胎兒；臍靜脈異常；診斷；應(yīng)用

隨著超聲儀器的不斷改進(jìn)和發(fā)展，超聲技術(shù)也隨之得到提高。由于超聲檢查在孕期具有安全、可靠、快速、簡(jiǎn)捷、多平面成像以及能夠進(jìn)行重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為產(chǎn)前胎兒臍靜脈異常診斷中的一項(xiàng)很重要的影像學(xué)檢查方法[1]。為了進(jìn)一步探究超聲檢查在胎兒臍靜脈異常診斷中的應(yīng)用，本文對(duì)我院2013年1月～12月收治的3850例孕婦進(jìn)行了超聲檢查，并對(duì)經(jīng)超聲檢查出的60例臍靜脈異常胎兒進(jìn)行了回顧性分析[2]。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～12月我院收治的60例經(jīng)超聲檢查診斷為臍靜脈異常的胎兒作為研究對(duì)象，孕婦年齡22～43歲，平均年齡為（26.5±3.4）歲；胎兒孕周21～27周，平均孕周為（24.8±1.7）周。詢問(wèn)孕婦在孕早期時(shí)有無(wú)發(fā)熱、感冒等情況出現(xiàn)，是否服用過(guò)導(dǎo)致胎兒臍靜脈異常的藥物等。

1.2 診斷方法 所選用的儀器為百勝M(fèi)yLab60型的超聲診斷儀，將診斷儀探頭的頻率設(shè)置為2～8MHz。進(jìn)行超聲檢查時(shí)，孕婦取仰臥位，必要時(shí)孕婦取側(cè)臥位，對(duì)于可疑的前置胎盤孕婦，應(yīng)先將其膀胱充盈。按照以下循序漸進(jìn)的步驟對(duì)胎兒進(jìn)行檢查：①對(duì)胎兒的頭顱進(jìn)行檢查：頭顱檢查包括頭骨、頭型、小腦、大腦鐮、脈絡(luò)叢、側(cè)腦室、后顱窩池、透明隔腔檢查；②對(duì)胎兒的面部進(jìn)行檢查：面部檢查包括側(cè)面、眼眶、輪廓、鼻、唇、腭檢查；③對(duì)胎兒的胸部進(jìn)行檢查：胸部檢查包括四腔心、心胸比、膈肌、流出道、左室長(zhǎng)軸、心臟的形態(tài)、三血管圖檢查；④對(duì)胎兒的腹部進(jìn)行檢查：內(nèi)容包括胃、腎、腸、肝、脊柱、膽、膀胱；⑤對(duì)胎兒的四肢進(jìn)行檢查：內(nèi)容包括股骨、肱骨、脛腓骨、尺橈骨以及手足的聯(lián)續(xù)檢查。同時(shí)檢查胎兒臍帶內(nèi)的血管及其數(shù)目，并觀察胎兒的臍帶與胎盤的連接。將超聲檢查的所有圖像收集于工作站以存檔，供日后觀察和復(fù)查。觀察并記錄胎兒臍靜脈異常的類型以及產(chǎn)后的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄60例胎兒臍靜脈異常的類型和例數(shù)、產(chǎn)前診斷的例數(shù)、誤診的例數(shù)以及合并其他并發(fā)癥的例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例臍靜脈異常胎兒中屬于胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴(kuò)張的有29例，屬于永存性右臍靜脈的有18例，屬于臍靜脈破裂的有13例；產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確的有57例，其中胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴(kuò)張、永存性右臍靜脈、臍靜脈破裂中各誤診1例；產(chǎn)后，胎兒腹內(nèi)臍靜脈擴(kuò)張合并其他并發(fā)癥的有10例，永存性右臍靜脈合并其他并發(fā)癥的有7例，臍靜脈破裂合并其他并發(fā)癥的有4例。

3 討 論

要提高超聲檢查對(duì)胎兒的各結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面且系統(tǒng)評(píng)價(jià)的問(wèn)題，并且最大程度地檢查出胎兒臍靜脈的異常情況，以防止智障兒、畸形兒的出生，儀器的質(zhì)量是非常重要的。因?yàn)閮x器的好壞及其分辨率的高低將直接影響到超聲的圖像質(zhì)量及其診斷的結(jié)果[4]。因此，我們采用超聲對(duì)胎兒進(jìn)行系統(tǒng)性的檢查，不僅能滿足常規(guī)超聲檢查的基本要求，還發(fā)揮了超聲檢查觀察胎兒的面部及其體表結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)。為了避免漏診，按照循序漸進(jìn)的步驟對(duì)胎兒進(jìn)行檢查。其中，對(duì)胎兒的頭顱進(jìn)行檢查尤為重要，因?yàn)轭^顱是胎兒的核心部分。超聲檢查對(duì)胎兒的面部具有一定的難度，對(duì)面部的檢查不僅要求超聲醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，還要求超聲診斷儀器具有較高的分辨率，其中，羊水量、胎位以及孕婦的條件均是影響超聲檢查結(jié)果的重要因素[5]。檢查胎兒的心臟有無(wú)異常情況出現(xiàn)，可通過(guò)四腔心切面進(jìn)行檢查。目前，由于超聲技術(shù)水平的限制、儀器的限制以及胎兒體位的不確定性，有少部分的先天性心臟病不能在孕期被檢查出來(lái)。對(duì)胎兒的腹部進(jìn)行超聲檢查時(shí)，主要觀察胎兒的胃、肝、膽、腸、腎、腎上腺以及膀胱等，重點(diǎn)檢查胎兒有無(wú)腹裂、有無(wú)腹水及腸道有無(wú)擴(kuò)張的情況出現(xiàn)。

孕周為21～27周的胎兒其主要的器官基本上處于發(fā)育成熟的狀態(tài)，羊水量適中，是超聲檢查胎兒臍靜脈異常的最佳時(shí)期，大部分的臍靜脈異常胎兒均可在這個(gè)階段被檢查出[6]。胎兒的臍靜脈異常是一個(gè)逐漸形成的過(guò)程，僅一次超聲檢查是不可能檢查出所有臍靜脈異常情況的。因此，即使之前做過(guò)超聲檢查而未發(fā)現(xiàn)胎兒有明顯異?，F(xiàn)象的孕婦，也應(yīng)在孕31周左右再做一次超聲檢查，以排除胎兒發(fā)育異常的可能。

隨著超聲成像技術(shù)逐漸在產(chǎn)科中應(yīng)用，為臨床診斷及治療提供了有效的輔助信息。超聲檢查是診斷胎兒臍靜脈異常的有效方法，值得在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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