劉建中 魏建 崔臻

【摘 要】 目的：探討磁共振在診斷山豆根堿中毒方面的作用。方法：對(duì)臨床診斷為山豆根堿中毒的3例患者采用常規(guī)磁共振T1WI、T2WI、FLAIR序列及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）檢查。結(jié)果：3例山豆根堿中毒患者小腦齒狀核呈對(duì)稱性，F(xiàn)LAIR及DWI信號(hào)升高，其中有1例癥狀偏重的患者，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)呈對(duì)稱性，DWI呈高信號(hào)，此外還有1例患者同時(shí)累及雙側(cè)腦干背側(cè)和丘腦。治療后3例患者復(fù)查，均顯示齒狀核異常信號(hào)消失，2例患者基底節(jié)受累病灶趨向囊性變（長(zhǎng)T1、T2信號(hào)），DWI顯示為低信號(hào)。結(jié)論：采用磁共振進(jìn)行早期診斷，配合治療，有利于縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高治愈率，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 山豆根堿；中毒；磁共振診斷；臨床研究

山豆根為豆科植物越南槐的根及根莖，含有神經(jīng)毒素成分，為中藥常用的清熱解毒藥的有效成分。人們往往認(rèn)為中藥比較安全無毒，易大劑量服用引起中毒癥狀[1]。但由于感冒癥狀的干擾，人們往往會(huì)誤以為是原發(fā)病所造成的，因此延誤治療，造成不良后果。我院對(duì)此項(xiàng)目進(jìn)行研究，采用磁共振進(jìn)行早期診斷，配合治療，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了治愈率，改善了生活質(zhì)量，減少了診治費(fèi)用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月～2013年1月收治的5例山豆根堿中毒患者，男性3例，女性2例；年齡7～56歲?；颊呔弥谐伤幧蕉垢鶆０l(fā)病前均易頭痛、發(fā)熱、咽痛，其中2例女性患者服用劑量為6～10g/d，共計(jì)2d；2例服用藥量不詳，服藥后出現(xiàn)頭痛嘔吐，行走不穩(wěn)，言語障礙，或有眼球震顫、視物模糊、腹痛、大汗淋漓等癥狀。

1.2 方法 影像學(xué)檢查：5例患者發(fā)病后3～5d到醫(yī)院行磁共振檢查，2例確診后轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院，3例經(jīng)我院治療后復(fù)查。MRI檢查使用正交頭部線圈，掃描序列包括T1WI、T2WI、FLAIR及DWI。

2 結(jié) 果

全部患者均進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果顯示，5例患者小腦齒狀核均呈對(duì)稱性斑片狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào)異常，F(xiàn)LAIR及DWI信號(hào)升高。其中3例患者住院治療，患者M(jìn)RI檢測(cè)都顯示小腦齒狀核呈對(duì)稱性， FLAIR及DWI信號(hào)升高。有1例癥狀偏重的患者，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)呈對(duì)稱性，DWI呈高信號(hào)；此外還有1例患者同時(shí)累及雙側(cè)腦干背側(cè)和丘腦。經(jīng)我院治療后，3例患者復(fù)查均顯示齒狀核異常信號(hào)消失，2例患者基底節(jié)受累病灶趨向囊性變（長(zhǎng)T1、T2信號(hào)），DWI顯示為低信號(hào)?；颊哂罅己?，如圖1顯示。

圖1 MRI檢查（從左到右依次為：T2顯示雙側(cè)齒狀核呈高信號(hào)；水抑制序列示雙側(cè)齒狀核呈高信號(hào)；DWI示雙側(cè)齒狀核呈稍高信號(hào)）

3 討 論

山豆根是臨床常用的中藥材之一，功能為清熱解毒、消腫利咽。主治火毒蘊(yùn)結(jié)、咽喉腫痛、齦腫齒痛、肺熱咳嗽、濕熱黃疸、癰腫瘡毒等癥[2]。但該藥材含有多種生物堿和黃酮類化合物，如氧化苦參堿、甲基金雀花堿等[3]。1995年版《中國(guó)藥典》收載有山豆根及北豆根兩項(xiàng)，在臨床上經(jīng)常被混用，這也是造成該藥中毒的常見原因。中毒的主要原因?yàn)?，其所含的苦參堿是一種神經(jīng)毒素，具有神經(jīng)毒性，通常服藥后30min會(huì)出現(xiàn)惡寒、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生錐體外系反應(yīng)，重癥中毒則會(huì)出現(xiàn)全身肌肉痙攣、抽搐，甚至昏迷譫妄，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸停止而死亡[4]，且煎煮時(shí)間越長(zhǎng)則毒性越明顯。多數(shù)患者認(rèn)為中藥比較安全，往往會(huì)誤以為是原發(fā)病所造成的，因此延誤治療，造成不良后果。

本組病例中，山豆根中毒的影像學(xué)改變有以下特點(diǎn)：輕度中毒時(shí)，首先累及齒狀核，引起相應(yīng)小腦癥狀，但DWI多為等信號(hào)、ADC值升高（提示血管源性水腫），病變可以在停藥后恢復(fù)。較重度中毒時(shí)，病變可以累及基底節(jié)區(qū)，最終可能導(dǎo)致囊變等不可逆性改變。目前，相關(guān)文獻(xiàn)有關(guān)齒狀核的報(bào)道較少，我們以為，一方面是因?yàn)榇祟惒±^少，另一方面是目前相關(guān)影像學(xué)方面的報(bào)道多為CT，而CT對(duì)齒狀核的觀察能力有限，故遺漏了相關(guān)表現(xiàn)。

除此之外，由于MRI檢查相對(duì)較昂貴，一般輕度中毒很少進(jìn)行MRI檢查。在今后的治療中，對(duì)于因感冒或肝炎服用含有山豆根的湯藥或中成藥的患者，醫(yī)生應(yīng)給予重視，若患者出現(xiàn)頭昏、步態(tài)不穩(wěn)癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查，以免造成診斷失誤。如果發(fā)現(xiàn)對(duì)稱性齒狀核和（或）豆?fàn)詈诵盘?hào)異常，應(yīng)及時(shí)判斷病因。

此外，腦炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、CO中毒、霉變甘蔗中毒及其他毒素中毒等在臨床上都能夠引起基底節(jié)區(qū)及腦干、小腦部位對(duì)稱性信號(hào)改變，且影像學(xué)改變具有一定的相似性。醫(yī)生應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)對(duì)病情加以鑒別。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃光，王俊芳.山豆根中毒引起全身扭轉(zhuǎn)痙攣（附3例分析）[C]. 2010中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師大會(huì)摘要集，2010.

[2] 黃多術(shù)，張玉菁.山豆根臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（9）.175-176.

[3] 彭紅華，蔣嫦月，林吳，等.不同生長(zhǎng)年限山豆根中苦參堿和氧化苦參堿的含量比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（8）：72-75.

[4] 林穎怡，陳平華.山豆根提取物評(píng)價(jià)性質(zhì)量研究[J].醫(yī)藥前沿，2014，（14）.