侍利慶 張小英

【摘 要】 目的：比較陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)的臨床效果，為術(shù)式的合理選擇提供理論依據(jù)。方法：隨機(jī)選擇2009年1月～2014年1月在我院施行陰式子宮切除術(shù)（A組）的患者70例以及腹腔鏡子宮切除術(shù)（B組）患者70例，對其臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧。結(jié)果：B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時間均明顯多于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）；兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡子宮切除術(shù)在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)排氣時間等方面較陰式子宮切除術(shù)差，建議對有子宮切除手術(shù)指征者且不伴有盆腔粘連者應(yīng)優(yōu)先選擇陰式子宮切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮切除術(shù)；陰式子宮切除

目前，越來越多的子宮疾病成為臨床常見病，對婦女的身心健康危害較大，對于符合子宮切除手術(shù)指征的疾病，經(jīng)腹腔鏡、陰式等途徑手術(shù)切除子宮在臨床的應(yīng)用較多，其各有利弊[1-3]。正確的術(shù)式選擇對于患者機(jī)體恢復(fù)、住院時間及醫(yī)療費(fèi)用開銷都可能產(chǎn)生較大的影響。為此，筆者比較了陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)的臨床效果，旨在為術(shù)式的合理選擇提供理論依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2009年1月～2014年1月在我院施行陰式子宮切除術(shù)的患者70例（A組）以及腹腔鏡子宮切除術(shù)患者70例（B組）。A組：年齡33～59歲，平均年齡（44.2±7.6）歲；B組：年齡35～60歲，平均年齡（43.7±7.2）歲。兩組患者在年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 A組：患者麻醉后采取截石位，常規(guī)消毒并鋪手術(shù)巾。往陰道壁和宮頸交界處注入20ml溶有10U催產(chǎn)素的生理鹽水，目的是減少術(shù)中出血[4]。于膀胱底下方0.5cm處切開宮頸和陰道交界處的黏膜，分離宮頸與膀胱、直腸間隙，切開反折腹膜且朝兩側(cè)方延伸，切斷圓韌帶、輸卵管、子宮血管、主韌帶、部分闊韌帶和卵巢固有韌帶，取出子宮，處理各部分?jǐn)喽?，依次縫合切口，陰道放置油紗卷壓迫止血，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。B組：患者麻醉后采取截石位，常規(guī)消毒并鋪手術(shù)巾。腹壁穿刺、置入腹腔鏡及手術(shù)器械進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡下子宮切除手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

B組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)排氣時間均明顯多于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01），兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（x±s）

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

以最小的創(chuàng)傷程度實(shí)現(xiàn)最好的治療效果，一直是手術(shù)醫(yī)生不斷追求進(jìn)取的目標(biāo)。子宮切除手術(shù)方式的選擇取決于手術(shù)指征、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)、盆腔解剖關(guān)系等，總體原則是保障患者安全，盡量減輕對患者造成的損傷，促進(jìn)恢復(fù)，減輕醫(yī)療開銷負(fù)擔(dān)。一般來講，手術(shù)涉及范圍較廣泛的疾病，如子宮、附件惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢炎癥伴嚴(yán)重盆腔粘連者需切除子宮時，多選擇經(jīng)腹路徑；伴盆底損傷，或年老體弱者，可選經(jīng)陰式路徑，但對于骨盆狹小、骨盆矯治術(shù)后以及盆底肌肉攣縮的患者，不宜選擇此術(shù)式；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)方式解決了經(jīng)陰式手術(shù)對盆腔了解不夠充分的缺點(diǎn)，還可對盆腔粘連以及合并附件病變等情況進(jìn)行較好的處理[5]。但本研究結(jié)果表明，腹腔鏡子宮切除術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后恢復(fù)排氣時間等方面均較陰式子宮切除術(shù)差，建議有對子宮切除手術(shù)指征者且不伴有盆腔粘連者應(yīng)優(yōu)先選擇陰式子宮切除術(shù)。臨床中我們體會到，腹腔鏡手術(shù)擴(kuò)大了子宮切除的手術(shù)適應(yīng)證，且屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)快，優(yōu)點(diǎn)也比較明顯，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)

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[5] 周衛(wèi)強(qiáng)，盛群英，龔忠英，等.陰式、腹腔鏡與腹式3種術(shù)式非脫垂子宮切除的臨床療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（17）：2219-2220.