彭小強(qiáng) 郭開今 袁峰

【摘 要】 目的：研究頸椎病患者屈伸位時(shí)的脊髓功能性受壓變化。方法：選擇我院2011年3月～2013年3月收治的頸椎病患者28名，給予頸椎中立位及動(dòng)態(tài)核磁共振成像，觀察其動(dòng)態(tài)下脊髓受壓變化情況。結(jié)果：前屈位有3.57%（1/28）的患者出現(xiàn)功能性脊髓壓迫，而后伸位有46.43%（13/28）的患者出現(xiàn)功能性脊髓壓迫。后伸位較前屈位更容易出現(xiàn)功能性脊髓壓迫。結(jié)論：頸椎病患者屈伸位都可能出現(xiàn)功能性脊髓壓迫，后伸位更易出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 頸椎?。还δ苄约顾枋軌?；動(dòng)態(tài)核磁共振成像

頸椎?。–ervical spondylosis）又稱頸椎綜合征，是指頸椎骨質(zhì)增生（主要由頸椎間盤退行性病變、頸部損傷及頸椎肥厚增生引起）或者由于椎間盤突出及韌帶增厚等作用刺激或者壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管等所引發(fā)的一系列癥狀的臨床綜合征。主要包括增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎和頸神經(jīng)根綜合征等。主要癥狀為頭暈頭痛、頸肩痛、上肢麻木等，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)行走困難，甚至癱瘓。此病多發(fā)人群為中老年人，并且發(fā)病率男性高于女性。目前，頸椎病可借助多種手段診斷，包括CT、磁共振（magnetic resonance，MRI）等[1-4]。本文主要研究頸椎病患者屈伸位時(shí)的脊髓功能性受壓變化。

1 資料與方法

1.1 樣本資料 選擇我院2011年3月～2013年3月我院收治的符合第三屆全國(guó)頸椎病會(huì)議建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的頸椎病患者30名，排除頸椎后縱韌帶骨化癥、先天性脊柱畸形、結(jié)核、腫瘤、脊髓側(cè)索硬化、脊髓空洞癥以及其他重大疾病。其中28例完成實(shí)驗(yàn)，頸椎MRI檢查常規(guī)中立位均見頸椎不同程度退變，椎間盤不同程度膨出或突出。其中男性11例，女性17例；年齡30～74歲，平均年齡（52±2）歲；病程1～36個(gè)月，平均病程（10±3）個(gè)月。

1.2 儀 器 荷蘭PHILIPS公司的MR Achieve超導(dǎo)1.5T磁共振掃描儀，配套線圈。

1.3 方 法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)方法 頸椎動(dòng)態(tài)核磁共振成像檢查均經(jīng)患者自愿同意。受檢者仰臥，先行常規(guī)中立位頸椎MRI掃描，再行頸椎屈伸位MRI掃描；采用頭頸部不同高度的沙袋來調(diào)整頸椎的屈伸程度，頭枕部墊高，頸部屈曲，以無頸部不適為限作為前屈位；兩肩間墊高，使頭部自然后垂，以無頸部不適為限作為后伸位。

1.3.2 測(cè)量方法 動(dòng)態(tài)下脊髓出現(xiàn)壓迫或脊髓壓迫加重定義為功能性脊髓壓迫。脊髓壓迫加重的判斷依據(jù)：屈伸位時(shí)同一椎間隙水平脊髓矢狀徑變小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

前屈位有3.57%（1/28）的患者出現(xiàn)功能性脊髓壓迫，而后伸位有46.43% （13/28）的患者出現(xiàn)功能性脊髓壓迫。前屈、后伸位在出現(xiàn)功能性脊髓壓迫方面差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。后伸位較前屈位更容易出現(xiàn)功能性脊髓壓迫。

3 討 論

正常人在生理伸屈運(yùn)動(dòng)時(shí)脊髓的形態(tài)大小也會(huì)有所改變。正常人體的頸推運(yùn)動(dòng)，包括過伸和過屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，因變化幅度較小并不發(fā)生脊髓損害，因?yàn)樵谝欢ㄏ薅葍?nèi)，脊髓會(huì)出現(xiàn)彈性縮短，不會(huì)折皺和傷害性變形。

頸椎病患者由于發(fā)育性或退變性狹窄，緩沖間隙小，后伸位時(shí)椎管前后徑變小，脊髓變粗，椎間盤和黃韌帶進(jìn)一步侵占椎管，脊髓沒有避讓的余地，可出現(xiàn)脊髓壓迫或者壓迫加重。前屈位時(shí)椎管前后徑變大，脊髓前移，雖然脊髓前間隙變小甚至消失，如果椎間盤退變的程度不嚴(yán)重，椎間盤回納，椎管前緣變得光滑。本研究中部分患者屈曲位時(shí)脊髓壓迫的狀況緩解甚至完全消失。

本研究中的28例頸椎病患者，有1例（3.57%）前屈位出現(xiàn)功能性脊髓壓迫，在后伸位有13例（46.43%）出現(xiàn)功能性脊髓壓迫，說明頸椎屈伸位都能導(dǎo)致椎管狹窄及脊髓受壓加重，且后伸位可能性更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

目前，MRI對(duì)于頸椎病的檢查多是常規(guī)的中立仰臥位靜態(tài)平掃，容易忽略椎管內(nèi)退行性變結(jié)構(gòu)對(duì)脊髓的動(dòng)態(tài)性致壓改變，尤其是與脊髓之間的相互動(dòng)力學(xué)關(guān)系，而發(fā)現(xiàn)這種動(dòng)力性致壓因素常常又是早期診斷脊髓型頸椎病的重要依據(jù)。頸椎動(dòng)態(tài)MRI掃描可以發(fā)現(xiàn)中立位未能發(fā)現(xiàn)的脊髓動(dòng)力位壓迫，可用于臨床診斷中。

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