王飛

【摘 要】 目的：探討慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期并低鈉血癥的發(fā)病因素、臨床特點(diǎn)及防治措施。方法：選取我院收治的慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期并低鈉血癥患者34例，分為低鈉血癥組和血鈉正常組，給予持續(xù)低流量吸氧等治療，分析治療效果。結(jié)果：低鈉血癥組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均高于正常組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：對慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期低鈉血癥應(yīng)提高認(rèn)識并及時(shí)糾正，可提高療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟病；低鈉血癥

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┦俏覈Ｒ姷暮粑鼉?nèi)科疾病之一，由于在急性發(fā)作期出現(xiàn)并發(fā)癥，使治療更加困難，患者死亡率增高。水、電解質(zhì)平衡紊亂是肺心病常見的并發(fā)癥，又以低鈉血癥最為常見。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2010年1月～2014年3月在我院內(nèi)科住院的肺心病急性發(fā)作期患者79例，符合1977年全國肺心病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均伴有感染或勞累等其他因素造成心、肺功能不全的發(fā)生或進(jìn)一步加重的臨床特點(diǎn)。以血鈉的測定值為準(zhǔn)，將其分成低鈉血癥（血Na+<135mmol/l）和血鈉正常（血Na+≥135 mmol/l）兩組。低鈉血癥組34例，男性19例，女性15例；年齡61～79歲，平均年齡（66.8±6）歲。血鈉正常組45例，男26例，女19例；年齡62～80歲，平均年齡（67.2±3）歲。低鈉血癥發(fā)生率為43.04%。

1.2 治療情況 兩組患者均給予持續(xù)低流量吸氧，改善通氣，抗感染，糾正心衰及對癥治療。低鈉血癥組根據(jù)血鈉情況微量泵緩慢泵入26%氯化鈉注射液。

2 結(jié) 果

低鈉血癥組34例，發(fā)生肺性腦病22例，低氯血癥24例，凹陷性水腫27例，低鉀血癥18例，心律失常30例，肺部感染26例；死亡11例，死亡率為32.35%。血鈉正常組45例，肺部感染10例，低氯血癥10例，凹陷性水腫20例，低鉀血癥9例，心律失常19例；死亡5例，死亡率為11.11%。

3 討 論

肺心病患者病程長，病理生理變化涉及多器官多系統(tǒng)，在出現(xiàn)合并癥時(shí)往往因原發(fā)病掩蓋病情或臨床醫(yī)生滿足于對疾病的最初印象，查體不細(xì)致，常導(dǎo)致對病情分析的主觀臆斷而誤診為原發(fā)病加重。低鈉血癥是急性加重期肺心病常見的并發(fā)癥，目前認(rèn)為主要機(jī)制為：①缺鈉性低鈉血癥：嘔吐、腹瀉、汗多使排泄增多，納差、肺心病患者胃腸道瘀血等使鈉鹽的吸收減少，呼吸性酸中毒時(shí)細(xì)胞外鈉離子進(jìn)入細(xì)胞[1]。②稀釋性低鈉血癥：肺部感染、低氧、高碳酸血癥和右心衰竭可致抗利尿激素分泌異常綜合征，血漿中ADH濃度升高使遠(yuǎn)端腎小管及集合管重吸收水分增加，導(dǎo)致水鈉潴留；呼吸衰竭時(shí)肺血容量減少，壓力感受器反射性引起ADH分泌增加，亦可造成水鈉儲留；營養(yǎng)不良慢性消耗性疾病可導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致稀釋性低血鈉[2]。③醫(yī)源性低鈉血癥：低鹽飲食，長期大量使用排鉀利尿藥，單純輸入葡萄糖等。以上綜合因素的作用，導(dǎo)致肺心病急性發(fā)作期發(fā)生稀釋性低鈉血癥。

急性發(fā)作期肺心病患者常因低鈉血癥的發(fā)生而誘發(fā)其他并發(fā)癥。本組低鈉血癥患者中，合并發(fā)生低鉀血癥、低氯血癥、心律失常、肺部感染的患者較血鈉正常的患者高，分析其原因與下列因素有關(guān)：①水鈉潴留造成的血液稀釋。細(xì)胞外液中與Na+對應(yīng)的陰離子主要是Cl-、HCO3-，當(dāng)Na+濃度下降時(shí)，Cl-濃度相應(yīng)地稀釋、下降[3]。②酸中毒時(shí)，H+通過腎臟近曲小管分泌及遠(yuǎn)曲小管、集合管的H+-Na+交換排出，還大量通過在腎遠(yuǎn)曲小管及集合管內(nèi)同NH3結(jié)合成NH4+，再與Cl-形成NH4Cl的形式排出，造成低氯血癥。

血鉀的代謝，除了受血液稀釋的影響外，由于肺心病急性期患者酸中毒的發(fā)生，H+和細(xì)胞內(nèi)的K+交換，維持了細(xì)胞外液中K+的濃度。另外，補(bǔ)K+治療作為常規(guī)的方法，使患者K+的補(bǔ)充較充分，肺心病急性加重期患者稀釋性低鈉血癥與低鉀血癥的發(fā)生無明顯相關(guān)[4]。

低鈉血癥常與呼衰、心衰、低鉀血癥、低氯、酸堿失衡等并存，重者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，易與肺性腦病相混淆。因此，在治療肺心病的基礎(chǔ)上，要注意肺心病合并低鈉血癥的存在：①入院時(shí)常規(guī)檢查血電解質(zhì)，治療期間定期復(fù)查血電解質(zhì)；②補(bǔ)液時(shí)常規(guī)補(bǔ)鈉、鉀、氯、鈣；③進(jìn)食少者，不必強(qiáng)調(diào)過分限鹽；④合理應(yīng)用利尿劑；⑤如有明顯嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽及其他電解質(zhì)；⑥出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)，除了考慮肺性腦病外，還應(yīng)考慮是否存在低鈉血癥、低滲性腦病，特別是合并有難以糾正的呼衰、心衰及呼吸性酸中毒并代償性堿中毒時(shí)，應(yīng)想到是否有低鈉血癥的存在[5，6]。

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