李娟 徐小萍

【摘 要】 目的：探討腔鏡下全子宮切除術(shù)中不同體位對預(yù)后的影響。方法：選取我院2011年2月～2013年11月收治的子宮肌瘤患者360例，隨機分為治療組與對照組，各180例，所有患者都采用腔鏡下全子宮切除術(shù)，常規(guī)建立氣腹后，對照組患者選擇平臥位，治療組患者選擇截石位，分析效果。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補充液體量和術(shù)后下床時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療組低血壓、惡心嘔吐與深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腔鏡下全子宮切除術(shù)中選擇截石位能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；體位；并發(fā)癥

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多發(fā)病于育齡期婦女，臨床表現(xiàn)為腹部壓迫疼痛、月經(jīng)改變等，甚至引起不孕及繼發(fā)性貧血等嚴重并發(fā)癥，嚴重影響女性的生理與身心健康。對于嚴重的子宮肌瘤患者，手術(shù)治療必不可少。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有效果好、住院時間短、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。全身麻醉是腔鏡下全子宮切除術(shù)常用的麻醉方法，平臥位低血壓是術(shù)中的嚴重并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭暈、惡心、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難等，當(dāng)轉(zhuǎn)為截石位后上述癥狀即可減輕。本文探討了腔鏡下全子宮切除術(shù)中不同體位對預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年2月～2013年11月我院診治的子宮肌瘤患者360例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有手術(shù)適應(yīng)證；無心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、腦出血病史；ASAⅠ或Ⅱ級；患者術(shù)前血脂及凝血三項均正常；知情同意。年齡16～49歲，平均年齡（33.23±0.77）歲；體重45～61kg，平均體重（49.33±3.11）kg；平均體重系數(shù)（BMI）為（23.33±2.89）kg/m2；B超提示子宮肌瘤直徑2～8cm，平均直徑（5.44±0.22）cm。隨機分為治療組與對照組，各180例。兩組患者在年齡、體重、體重系數(shù)與子宮肌瘤直徑等基礎(chǔ)資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 所有患者都采用腔鏡下全子宮切除術(shù)，選擇氣管插管全麻，控制通氣，參數(shù)為潮氣量10～15ml/kg，頻率為12～15次/min。常規(guī)建立氣腹后，對照組患者選擇平臥位。治療組患者選擇截石位，頭低臀高。在手術(shù)過程中，于下腹部兩側(cè)近麥?zhǔn)宵c處分別沿皮紋方向切開皮膚，根據(jù)腹腔鏡探查情況進行子宮切除術(shù)。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)選擇溫生理鹽水沖洗盆腔，同時將患者體位變成平臥位，常規(guī)進行術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo) 圍手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補充液體量和術(shù)后下床時間。并發(fā)癥觀察：記錄術(shù)中患者出現(xiàn)低血壓、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐與深靜脈血栓的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間與組內(nèi)的計量與計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用t檢驗與χ2檢查，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo)對比 兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補充液體量和術(shù)后下床時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)指標(biāo)對比（x±s）

2.2 術(shù)中并發(fā)癥對比 治療組低血壓、惡心嘔吐與深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較 [n（%）]

3 討 論

子宮肌瘤多發(fā)于30～50歲婦女，當(dāng)前20歲左右的青年女性患病率呈現(xiàn)上升趨勢。在治療中，小的漿膜下肌瘤不必手術(shù)，但是多發(fā)的肌壁間和黏膜下肌瘤則需要考慮手術(shù)[2]。腹腔鏡技術(shù)相對較快、手術(shù)疤痕小、術(shù)后恢復(fù)快，廣受歡迎。但如果肌瘤太大，會導(dǎo)致手術(shù)時出血多，縫合困難，應(yīng)考慮開腹手術(shù)[3]。本文兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中補充液體量和術(shù)后下床時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

腹腔鏡手術(shù)時，為了充分暴露術(shù)野，傳統(tǒng)采用平臥位體位，可引起機體神經(jīng)內(nèi)分泌的改變?；颊呷〗厥粫r，對生理干擾較小，只需做好一般護理即可。而對于平臥位，術(shù)中應(yīng)密切觀察患者有無垂頭過度，避免臂叢神經(jīng)受到壓迫而損傷。且平臥患者可減少功能殘氣量，從而導(dǎo)致術(shù)后動脈血氧降低和二氧化碳氣腹，引起下肢靜脈壓力的增高，加重了下肢靜脈血流瘀滯的發(fā)生，形成血栓。術(shù)后低血壓是全身麻醉下子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥，可引起嚴重后果[4]。本文治療組低血壓、惡心嘔吐與深靜脈血栓的發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡手術(shù)采用截石位有利于靜脈血流速度的加快，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中選擇截石位能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 孫秀軍，葛慶霞，張梅，等.舒適護理在婦科腫瘤患者腹腔鏡手術(shù)中的配合應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（4）：111-113.

[2] 殷旭婷.改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（3）：1869-1871.

[3] 陳良，劉建寧.變換體位引起的血壓改變預(yù)測剖宮產(chǎn)腰麻平臥位低血壓綜合征的發(fā)生[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（7）：699-700.

[4]李寶花，渠銀平，倪金龍.干預(yù)對婦科腹腔鏡手術(shù)效果影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（5）：552-553.