李甲

【摘 要】 目的：探討手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎的臨床效果。方法：選取50例急性化膿性腹膜炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組采取手術(shù)治療，對照組采用保守治療，觀察對比其臨床效果。結(jié)果：觀察組的總有效率為92.00%，對照組的總有效率為72.00%，觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎，能夠有效改善患者的臨床癥狀，消除炎癥，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；急性化膿性腹膜炎；臨床分析

急性化膿性腹膜炎是普外科最常見的急腹癥之一，其發(fā)病主要是由腹膜臟層與壁層受到化膿性細菌感染所引起的，具有臨床發(fā)病急、發(fā)展快的特點，若處理不當或者不及時，嚴重威脅患者的身體健康與生命[1]。目前，本病在臨床上有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，非手術(shù)治療雖然具有一定的療效，但是起效比較緩慢，治療周期相對較長，預后不佳。本研究對50例急性化膿性腹膜炎患者分別采取手術(shù)治療和保守治療，觀察對比其臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2010年7月～2014年7月我院收治的50例急性化膿性腹膜炎患者作為研究對象，其中男性28例，女性22例；年齡15～70歲，平均年齡（40.67±12.42）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的臨床診斷標準，排除嚴重的心腦肺部疾病、嚴重肝腎功能不全等。隨機分為兩組，每組25例。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有明顯的持續(xù)性腹痛，在咳嗽或者轉(zhuǎn)身時加重；惡心嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，有時可嘔吐出黃綠色膽汁；患者有明顯的全身癥狀，多以中毒癥狀為主；部分患者出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛等急性腹膜炎的體征。血常規(guī)檢查示白細胞和中性粒細胞增高；X線檢查顯示臥位時出現(xiàn)明顯的液平面；B超、CT檢查確定腹腔內(nèi)膿腫低回聲，呈圓形或橢圓形。

1.3 治療方法 對照組采取保守治療，患者半臥位，禁飲食，持續(xù)胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，吸氧，服用消炎痛，每次10g，每天3次，持續(xù)用藥2周為1個療程。觀察組采取手術(shù)治療，術(shù)前禁食，胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，采取硬膜外全身麻醉進行麻醉，根據(jù)患者病情查明原因，予以單純縫合或者切除病灶等相應處理，并將腹腔內(nèi)遺留的滲液有效清除。術(shù)后用2000～3000ml的生理鹽水進行腹腔沖洗，在盆腔放置引流管。治療期間均嚴密觀察病情變化，進行相同的抗菌護理以及營養(yǎng)護理[2]。

1.4 療效評斷標準 患者全身癥狀緩解，炎癥完全消失，為顯效。全身癥狀和炎癥較前減輕，為有效。全身癥狀無明顯變化，炎癥無好轉(zhuǎn)甚至加重，為無效。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組的總有效率為92.00%，對照組的總有效率為72.00%。觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較（x±s）

3 討 論

急性化膿性腹膜炎可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎兩種，發(fā)病原因復雜。原發(fā)性腹膜炎臨床發(fā)病率不高，一般為致病菌直接擴散或血行傳播引起。繼發(fā)性腹膜炎是最常見的急性化膿性腹膜炎，往往是由多種致病菌復合感染所致，常見的誘因是腹腔內(nèi)臟器外傷、穿孔所引起的內(nèi)臟破裂。對于急性化膿性腹膜炎，傳統(tǒng)的藥物保守治療多為抗生素治療，抗生素的濫用導致病菌耐藥性增加，藥量不斷增大，治療效果明顯降低，常常會延誤治療時機[3]。而手術(shù)治療能夠減少抗菌藥物的使用，進而減輕藥物治療對患者的毒副作用，這在一些高齡患者的臨床治療中意義尤為重大。另外，手術(shù)治療是直接作用于患處，縮短了藥物治療的起效時間，而且目前臨床中多采取微創(chuàng)手術(shù)，安全性良好，簡便有效，既可以避免手術(shù)中出血的現(xiàn)象，還可以通過多次腹腔清洗來降低二次感染的概率。大多數(shù)急性化膿性腹膜炎的患者經(jīng)過及時的手術(shù)治療都能夠治愈，且局限性膿腫、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率也非常低。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為92.00%，對照組的總有效率為72.00%，觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎，能夠有效改善患者的臨床癥狀，消除炎癥，臨床療效滿意。因此，對于急性化膿性腹膜炎患者，早診斷、早期手術(shù)治療，能夠提高患者的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以及降低死亡率。

參考文獻

[1] 吳捍忠.急性化膿性腹膜炎行手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2012，33（5）：1009-1010.

[2] 趙水浪.急性化膿性腹膜炎31例治療方法分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（6）：1293.

[3] 王若騰，白亮.中西醫(yī)結(jié)合治療急性化膿性腹膜炎36例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1831-1832.