張煥靈 黃健 張慧

【摘 要】 目的：觀察質(zhì)子泵抑制劑——泮托拉唑治療妊娠劇吐的療效。方法：將2010年1月～2012年1月我院收治的106例妊娠劇吐孕婦隨機分為兩組，對照組孕婦給予休息、靜脈營養(yǎng)支持治療，觀察組孕婦在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用泮托拉唑治療，觀察兩組孕婦的治療效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組痊愈28例，顯效18例，好轉(zhuǎn)4例；對照組痊愈15例，顯效13例，好轉(zhuǎn)12例，觀察組療效明顯好于對照組，再次入院率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組共出現(xiàn)8例輕微不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.1%；對照組共出現(xiàn)不良反應(yīng)7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.2%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠劇吐婦女應(yīng)用泮托拉唑能夠明顯緩解癥狀，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠劇吐；泮托拉唑

妊娠劇吐是發(fā)生于妊娠早期至妊娠16周之間、以頻繁惡心嘔吐為主要癥狀的一組癥候群，發(fā)病率為0.3%～1%[1]。惡性嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎衰竭而死亡。妊娠劇吐至今病因尚不明確，可能與HCG水平升高有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會因素有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，妊娠劇吐可能與感染幽門螺桿菌有關(guān)[2]。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑用于幽門螺桿菌感染作用效果顯著，且有較高的安全性，泮托拉唑作為新型質(zhì)子泵抑制劑，具有專一性強、副作用小、對幽門螺桿菌感染作用效果顯著等特點，已有大量臨床數(shù)據(jù)證明。本研究擬分析泮托拉唑作為一種新型質(zhì)子泵抑制劑對妊娠劇吐的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月在我院產(chǎn)科住院治療妊娠劇吐的孕婦106例，根據(jù)收治先后順序入組，隨機分成實驗組53例和對照組53例。其中實驗組年齡20～31.6歲，孕周6～13.85周，初產(chǎn)婦40人，經(jīng)產(chǎn)婦13人；對照組年齡20.3～32歲，孕周6～14周，初產(chǎn)婦37人，經(jīng)產(chǎn)婦16人。兩組孕婦中初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦構(gòu)成比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標準 年齡為20～32歲，妊娠6～14周，經(jīng)婦科B超、血尿糞常規(guī)、肝腎功能、血生化等檢查均正常。排除內(nèi)科疾病及其他妊娠合并癥，既往無上消化道疾患，對本次研究藥物無過敏史。臨床癥狀：惡心、嘔吐、不能進食，上消化道燒灼感，伴泛酸、上腹部不適，尿酮體陽性。

1.3 方 法 對照組：常規(guī)給予休息、合理飲食，靜脈營養(yǎng)支持性補液治療。觀察組：在對照組冶療基礎(chǔ)上，每天給予注射用泮托拉唑鈉40mg+0.9%氯化鈉100ml靜脈滴注，每次40mg，滴注時間為30～60min，每天1次。用藥持續(xù)3d左右。

1.4 觀察指標 根據(jù)臨床療效總評量表（CGI）自行設(shè)計測量表，在用藥之后，對患者臨床癥狀、副作用等詳細記錄，復(fù)查電解質(zhì)六項、血尿常規(guī)、肝腎功能，了解治療效果及藥物副作用。

1.5 療效判定標準 痊愈：患者臨床癥狀消失，可正常進食，電解質(zhì)紊亂、酸代謝異常完全糾正，尿酮體轉(zhuǎn)陰。顯效：患者上消化道燒灼感、泛酸、上腹部不適基本緩解，可進食易消化的半流質(zhì)食物，無嘔吐，仍有輕微的臨床癥狀，電解質(zhì)紊亂、酸代謝異常完全糾正，尿酮體轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：部分癥狀緩解或較前減輕，可進食流質(zhì)，化驗指標糾正或較前改善。無效：臨床癥狀無改善，化驗指標未糾正。再次入院率：患者癥狀好轉(zhuǎn)出院后因妊娠劇吐再次入院。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組之間有序多分類變量之間的比較采用K-W秩和檢驗，兩組之間率的比較采用卡方檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組痊愈28例，顯效18例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率為94.33%；因妊娠劇吐再次入院12例，復(fù)發(fā)率為22.64%。對照組痊愈15例，顯效13例，好轉(zhuǎn)12例，總有效率為75.47%；因妊娠劇吐再次入院21例，復(fù)發(fā)率39.62%。觀察組療效明顯好于對照組（P<0.05），復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 不良反應(yīng)的比較 觀察組孕婦中有3例出現(xiàn)失眠、頭暈，1例出現(xiàn)腹瀉，1例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)心悸不適，2例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常。對照組孕婦中有4例出現(xiàn)頭暈、乏力，2例出現(xiàn)心悸、氣短表現(xiàn)，3例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常。上述癥狀均較輕微，對癥處理后癥狀緩解，對于藥物治療作用無明顯影響。兩組患者在治療過程中都沒有出現(xiàn)腎功能、血常規(guī)變化，尿常規(guī)未提示尿液改變。兩組孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率分別為治療組15.1%，對照組13.2%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.078，P=0.780>0.05）。

3 討 論

妊娠劇吐多見于年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，初以晨間為重，隨病情進展而嘔吐頻繁，不局限于晨間。有文獻報道，妊娠劇吐與幽門螺桿菌感染有關(guān)[2，6]，其原因可能與幽門螺桿菌亞臨床感染引起甾體激素水平及胃液pH改變有關(guān)。

對于妊娠劇吐的治療，首先是飲食和生活方式的改變，包括少量多餐，高碳水化合物高蛋白低脂肪的飲食結(jié)構(gòu)，約每2h進食1次來預(yù)防低血糖和胃部過于膨脹；孕期胃部消化不良和胃食管反流的情況影響40%～85%的妊娠婦女[5]。研究表明奧美拉唑在妊娠期的應(yīng)用不增加新生兒畸形等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[9]。Nielsen等在一項群體基礎(chǔ)的回顧分析中觀察質(zhì)子泵抑制劑的安全性，其中孕期有使用質(zhì)子泵抑制劑與同期未接觸任何藥物的對照組比，作者認為出現(xiàn)畸形兒、低體重兒、早產(chǎn)兒的相對危險性并未有實質(zhì)性的升高[10]。泮托拉唑為另一種新型質(zhì)子泵抑制劑，為合成的二烷氧基吡啶化合物，由于其安全性能高于奧美拉唑與蘭索拉唑，因而在臨床應(yīng)用中具有穩(wěn)定性與廣泛性的特征。

本研究表明，使用泮托拉唑組惡心嘔吐癥狀的緩解率比對照組有明顯好轉(zhuǎn)，并且再次入院率較對照組明顯降低。根據(jù)早孕期用藥原則，仍應(yīng)該以生活方式、飲食調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持為基礎(chǔ)。鑒于頑固性妊娠嘔吐癥狀較重，改善不明顯，使用質(zhì)子泵抑制劑可以明顯改善癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證妊娠繼續(xù)，降低患者的再次入院率，在患者及家屬知情下，短期使用也是相當安全的。

本研究只是對妊娠劇吐者使用泮托拉唑癥狀緩解的觀察，由于妊娠周數(shù)的限制，在遠期安全性方面，即對孕婦及新生兒的近期及遠期影響方面尚需進一步追蹤，增加臨床可行性。另外，若能增加樣本量，則結(jié)果更令人信服。

參考文獻

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