蔡文標(biāo)

【摘要】通過引導(dǎo)學(xué)生掌握臨床實習(xí)規(guī)程，對培養(yǎng)學(xué)生臨床分析、思維、科研能力進行了探索，并且整合臨床實踐，簡要的介紹了心血管發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】心血管 內(nèi)科實習(xí) 教學(xué)

【中圖分類號】R54 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）12-0243-01

心血管內(nèi)科作為臨床內(nèi)科教學(xué)不可缺少的內(nèi)容，這個階段的教學(xué)工作直接影響教學(xué)成果，它不僅能幫助學(xué)生鞏固臨床內(nèi)科知識，通過臨床實習(xí)，對進一步提高實踐水平，掌握疾病的診斷、治療也有很大作用，它是為社會培養(yǎng)更多高質(zhì)量、合格醫(yī)學(xué)人員的方法。本文結(jié)合多年教學(xué)經(jīng)驗，在總結(jié)與探索中，結(jié)合心血管內(nèi)科教學(xué)要求和工作特點，引導(dǎo)學(xué)生怎樣掌握心血管知識，怎樣鍛煉學(xué)生的科研、分析、思維能力，積累了很多體會和經(jīng)驗，具體如下：

一、心血管內(nèi)科教學(xué)目的和要求

心血管系統(tǒng)的疾病作為內(nèi)科疾病的主要疾病，心血管系統(tǒng)能向身體組織提供血液運輸；通過血液將營養(yǎng)物質(zhì)、氧、激素等為組織提供，并且運走各個組織的代謝產(chǎn)物，確保人體組織新陳代謝能夠順利運行。在生活中，一旦心血管系統(tǒng)被疾病影響，將對人體健康造成很大威脅，特別是中老年群體。因此，一旦發(fā)現(xiàn)此病，必須積極治療，臨床老師不僅要做好治病防病工作，還必須肩負(fù)起醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重任，這樣才能讓學(xué)生掌握到更多的知識，更好的為人民服務(wù)。由于心血管疾病涵蓋面廣、內(nèi)容多，很難在短時間掌握全方位的知識，所以怎樣讓臨床實習(xí)課更有教學(xué)效率，一直都是老師思考與研究的問題[1]。

臨床實習(xí)作為一項循序漸進的學(xué)習(xí)過程，對于剛進入臨床實習(xí)的學(xué)生來說，我們根據(jù)教學(xué)要求，對心血管內(nèi)科實習(xí)方案進行了策劃，并且提出要求讓學(xué)生掌握，方便學(xué)生更好的將其用到臨床。具體有以下要求：

首先，學(xué)生必須掌握心血管系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則，還包括與其他疾病可能潛在的聯(lián)系及并發(fā)癥等。

其次，了解心血管病常見器械檢查的臨床意義及實際操作，具體包含：24小時動態(tài)心電圖、心電圖、動態(tài)血壓、食道調(diào)搏以及心臟多普勒等；了解心血管系統(tǒng)的疾病，特別是急重病治療原則，必須熟練掌握休克搶救的常用活性藥物和常見休克診療特征以及如何心肺復(fù)蘇。

最后，是明確治療心血管疾病的進展，并且樹立起良好的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德，作為臨床實習(xí)考核的一部分。

這些內(nèi)容，是臨床實習(xí)學(xué)生必須掌握和了解的，反之就會喪失實習(xí)的本質(zhì)意義，同時也達不到教學(xué)要求和效果。

二、熟悉實習(xí)規(guī)程

對于剛進入實習(xí)期的學(xué)生來說：學(xué)習(xí)熱情一般很高，總想多學(xué)點知識，由于沒有經(jīng)驗的原因，對臨床工作規(guī)程與性質(zhì)不熟悉，面對病人的呻吟，他們除了茫然，就是無所適從。針對這種情況，臨床老師必須引導(dǎo)學(xué)生熟悉實習(xí)規(guī)程。如：和臨床老師一起檢查病房，撰寫醫(yī)囑和病歷，特別是長期和臨時醫(yī)囑的差距，執(zhí)行與修改醫(yī)囑必須遵守的規(guī)程。同時，學(xué)生還必須做到：提前15分鐘到崗位，提前做好病人血壓、病情、心電監(jiān)護查詢，及時向帶教老師與主管醫(yī)生報告患者情況，實時提出建議與意見。當(dāng)做好帶教老師的各項檢查、醫(yī)囑與操作后，對實驗報告進行搜集，最后做好記錄工作。對于特殊病例做好記錄，下班后及時總結(jié)實習(xí)狀況，方便之后的對照與檢查[2]。

心血管病作為老年人的易發(fā)病，它具有預(yù)見性弱、病情緊急、病患多等特征。因此，對于心內(nèi)科的老師，必須時刻關(guān)注患者病情變化，特別是病?；蛘呒痹\病人，要有條不紊、忙而不亂。同時還要盡量做到快速、準(zhǔn)確的收集病史，例如：心肌梗塞的前兆心絞痛、嚴(yán)重程度、持續(xù)時間等，除了要學(xué)會判定輔助檢查報告，還要養(yǎng)成認(rèn)真閱讀檢查報告的習(xí)慣，不能只是作為秘書與速記員，化驗單很整齊，卻不知道報告內(nèi)容。如：某心肌梗塞的病人在醫(yī)生下班前出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，在實習(xí)生及早發(fā)現(xiàn)的情況下及時處理避免了嚴(yán)重心律失常，反之后果不堪設(shè)想。因此，作為實習(xí)醫(yī)生，必須時刻保持責(zé)任感，并且關(guān)注每個病人情況，這樣才能成為合格醫(yī)生。

三、幫助學(xué)生培養(yǎng)分析、思維與科研能力

在臨床實習(xí)中，老師不能完全按照書本知識照本宣科，還必須結(jié)合臨床實際，傳授臨床中可能出現(xiàn)的罕見與常見病例，讓學(xué)生對典型病例進行分析與思考，讓學(xué)生提出診斷方案、治療原則和依據(jù)，這樣在以后的診治中才會臨危不亂，更好的解決問題。最后再由老師進行總結(jié)。不管任何疾病都要面對診斷、病因、轉(zhuǎn)歸；如：在對高血壓患者進行診治時，首先可能是疾病原因，繼發(fā)性或者原發(fā)性，然后是鑒別診斷與診斷，需要做的鑒別有：腎動脈狹窄、實質(zhì)病變、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、醛固酮增多癥、庫欣綜合癥等，最后是轉(zhuǎn)歸疾病，也就是預(yù)后、治療效果的好壞，除了和診斷有很大關(guān)系，用藥也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，熟悉藥物選擇、副作用、機理等。根據(jù)病情再選用藥物，這樣才能保障治療成效[3]。

在學(xué)生畢業(yè)進入崗位之前，如果學(xué)生能夠及時掌握臨床知識，又能參與科研，對于所有學(xué)生來說都是再好的機遇，它能為后續(xù)研究鋪墊基礎(chǔ)。因此，在實際工作中，我們應(yīng)該整合醫(yī)院實際情況，選擇有意義的項目讓學(xué)生參與。例如：在急性心肌梗塞臨床治療中，我們可以教會學(xué)生怎樣選擇病患，怎樣編制治療方案，怎樣判斷治療效果和病情變化，怎樣撰寫實踐論文，怎樣提高科研水平，通過開展英語培訓(xùn)，在英語交班中，為學(xué)生發(fā)展打下基礎(chǔ)。

四、心血管疾病發(fā)展

隨著科研力度以及醫(yī)學(xué)水平的快速發(fā)展，在心血管方面取得了很大的發(fā)展，特別是治療方面，為廣大病患提供了有效方法，同時也增強了療效；在學(xué)生掌握心血管疾病治療與診斷的過程中，也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在實習(xí)期，通過有計劃的開設(shè)學(xué)術(shù)講座，介紹了心血管病診療進程；例如：使用大劑量的美托洛爾能很好的治療急性心肌梗塞，它能縮小梗塞面積，降低心律失常的發(fā)生率和死亡率，改善預(yù)后。

在快速發(fā)展的醫(yī)療背景下，心血管教學(xué)將面臨著新的困難與挑戰(zhàn)，這就需要教研室、教學(xué)醫(yī)院、帶教老師不斷摸索和配合，在更好的展現(xiàn)團隊精神的同時，應(yīng)對挑戰(zhàn)，使用主動、靈活的教學(xué)方法，增強師生積極性，成為有責(zé)任心的醫(yī)學(xué)人才，為病患提供更好的服務(wù)。

參考文獻：

[1]云美玲.心血管內(nèi)科實習(xí)教學(xué)的探索與思考[J].海南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2002，20（3）：291-293.

[2]那靜濤，宋炳慧.心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)中案例教學(xué)法的運用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（21）：2975-2976.

[3]官學(xué)強，李繼武，楊鵬麟等.心血管內(nèi)科臨床實習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：127-128.