肖潔

【摘 要】目的：對經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）在輸卵管妊娠保守治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。方法：對在我院接受治療的62例輸卵管妊娠患者的相關(guān)臨床聲像圖資料進(jìn)行了回顧分析，對輸卵管妊娠患者給予米非司酮200mg/d口服保守治療，并對持續(xù)對患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲跟蹤監(jiān)測。結(jié)果：輸卵管妊娠患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聲像圖特征有三種類型：1）有6例患者有典型妊娠囊存在，占患者總數(shù)的9.68%；2）有50例患者宮內(nèi)有“面包圈”征的包塊，占患者總數(shù)的80.65%。；3）有6例患者聲像圖表現(xiàn)為混合性團(tuán)塊，占患者總數(shù)的9.67%，通?？稍趫F(tuán)塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)局限性的強(qiáng)回聲區(qū)。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷正確率達(dá)100%。結(jié)論：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對于輸卵管妊娠患者而言，具有很高的臨床實(shí)用價(jià)值，在輸卵管妊娠的診斷以及預(yù)后治療中具有很高的臨床價(jià)值，十分值得在婦產(chǎn)科臨床實(shí)際應(yīng)用中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】輸卵管妊娠；彩色多普勒超聲；經(jīng)陰道；保守治療

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0940-02

近年來由于輔助生殖技術(shù)在臨床上應(yīng)用的頻率不斷升高，以及盆腔炎性疾病逐年患發(fā)病率的上升，使得異位妊娠發(fā)生的幾率也隨之提高。腔內(nèi)超聲今年來在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）正是其中十分有用一種，在檢查的過程當(dāng)中能夠直接將超聲探頭放入患者的陰道內(nèi)部，貼著患者的陰道穹窿及宮頸，聲束由陰道穹窿而進(jìn)入，通過TVCDS就可以避免充盈膀胱，也不會再由于肥胖而對檢測結(jié)果造成影響，同時(shí)也能夠使來自腸道氣體的干擾得以避免。本文對在我院接受治療的62例輸卵管妊娠患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行了回顧分析，內(nèi)容包括經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）檢查結(jié)果，保守治療方法及結(jié)果，旨在討論輸卵管妊娠中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對保守治療療效的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，從而使輸卵管妊娠得臨床治療水平得到進(jìn)一步的提升。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2010年3月至2013年1月期間，經(jīng)門診確診的62例輸卵管妊娠患者的病例資料。62例患者的年齡在18歲到41歲之間，患者的平均年齡為27.3歲。在62例患者當(dāng)，有16例未產(chǎn)婦，46例經(jīng)產(chǎn)婦；具有流產(chǎn)病史的患者為13例，而其中流產(chǎn)2次或以上次數(shù)的患者有7例。

1.2 檢測及保守治療方法

對患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測，探頭的頻率在4.5MHz到7.5MHz之間。在檢測前，在陰道探頭表面涂抹適量耦合劑，在探頭外套上一次性無菌保險(xiǎn)套，再在保險(xiǎn)套外涂抹一層耦合劑，之后緩慢的將探頭放入患者的陰道，從縱、橫、斜切多個(gè)切面對患者陰道穹隆部進(jìn)行掃查。

通過觀察確認(rèn)是否有無顆粒樣回聲沉積在患者的盆腔積液內(nèi)出現(xiàn)。確人患者卵巢同檢測出的附件包塊之間的關(guān)系：1）包膜的完整狀況；2）患者卵巢的形態(tài)、大小以及內(nèi)部的結(jié)構(gòu)是否保持正常；3）附件包塊在卵巢或外卵巢內(nèi)。對患者子宮腔周圍的血流信號豐富情況進(jìn)行觀察：是呈先松散的短棒狀、點(diǎn)狀，或是呈現(xiàn)出豐富簇集成團(tuán)的局部異?，F(xiàn)象。觀察是否有妊娠囊存在于患者的宮腔之內(nèi)。對附件團(tuán)包塊的具體彩色血流表現(xiàn)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，同時(shí)對血流參數(shù)加以測量，測量的數(shù)據(jù)還應(yīng)將血流峰值流速、阻力指數(shù)包括在內(nèi)。對附件包塊進(jìn)行仔細(xì)的觀察，以檢測其內(nèi)部是否有典型妊娠囊存在，典型妊娠囊內(nèi)需要包括有胎心、胎芽或是卵黃囊。同時(shí)觀察患者的附件團(tuán)塊是否在小范圍無回聲區(qū)中存在厚強(qiáng)回聲環(huán)繞，即存在“面包圈”征，或是觀察是否有局限性強(qiáng)回聲區(qū)在患者的附件包塊內(nèi)出現(xiàn)。

本次對于輸卵管妊娠患者采取的保守性治療方法是，予以米非司酮200mg/d口服治療，連服時(shí)長為3d。在服藥后的3d到7d、2周、4周及6周期間對患者的附件團(tuán)塊的變化情況進(jìn)行動態(tài)連續(xù)的觀察。

2 結(jié)果

62例輸卵管妊娠患者在接受血HCG檢測以及相關(guān)的臨床檢測后得以確診，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的符合率達(dá)100%。本次入例的62例輸卵管妊娠患者中，接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測而確認(rèn)輸卵管妊娠的具體情況為：未破裂型6例、破裂型25例、流產(chǎn)型31例；輸卵管壺腹部妊娠53例、輸卵管峽部妊娠6例、輸卵管傘部妊娠2例、輸卵管間質(zhì)部妊娠1例。

62例輸卵管妊娠患者在接受保守治療后，成功的為52例，占總?cè)藬?shù)的83.87%，而其中有21例患者在接受保守治療42d后包塊既已完全消失，而另有24例患者在治療56d后包塊完全被吸收，其余7例患者則在接受保守治療120d后包塊消失。剩余的10例輸卵管妊娠患者保守治療失敗，占總?cè)藬?shù)比例的16.13%。

3 討論

輸卵管妊娠由于可以在輸卵管的不同部位發(fā)生，同時(shí)受到發(fā)病時(shí)間長短的影響，此外還由于流產(chǎn)和破裂等因素的影響，使得患者聲像圖呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)形式。對輸卵管妊娠患者采用藥物進(jìn)行保守治療，具有費(fèi)用低、損傷小、輸卵管具有高復(fù)通率的特點(diǎn)，能夠使輸卵管的功能性與完整性在接受治療后得到最大程度地保持，但是保守治療的治療效果觀察存在一定難度，因此使得對輸卵管妊娠患者采取保守治療存在一定的局限性。由于當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，使得經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在婦科檢測中發(fā)了傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲所無法比擬的效果。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲由于緊貼子宮，干擾少、頻率高，能夠清晰的將患者子宮及輸卵管的邊界、形態(tài)以及內(nèi)部回聲的具體情況顯示出來，進(jìn)而使得輸卵管妊娠的診斷的準(zhǔn)確率以及保守治療的治療效果得到了大幅度的提高。當(dāng)前，作為一種無創(chuàng)的超聲檢查方法，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲已經(jīng)在婦產(chǎn)科臨床上得到了極為廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有檢測方法簡便、檢測價(jià)格低廉，可靈活的適用于輸卵管妊娠的檢測及保守治療前后的隨訪過程當(dāng)中，不僅能夠?yàn)檩斅压苋焉锘颊咛峁┍憬萦行У脑缙谠\斷，同時(shí)也能夠?yàn)檩斅压苋焉锘颊咴缙诘谋Ｊ刂委熞约昂罄m(xù)的保守治療后聲像圖動態(tài)變化的觀察提供了準(zhǔn)確而有價(jià)值的臨床參考依據(jù)。所以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對輸卵管妊娠的診斷及保守治療具有十分有效的臨床使用價(jià)值。

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