李皓亮 袁義燕

【摘 要】目的：研究觀察甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病（Hyperthyroidism heart disease，HHD）以及不同心功能組別之間的臨床特點(diǎn)差異，為診治HHD提供有利依據(jù)。方法：回顧性分析我院在2011年4月至2012年4月期間收治的114例HHD患者的一般情況，并比較分析了不同心功能級(jí)別的臨床表現(xiàn)。結(jié)果：心功能Ⅱ級(jí)患者比心功能Ⅰ級(jí)的住院時(shí)間長，甲狀腺大小正常比率大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心功能Ⅲ級(jí)患者比心功能Ⅰ級(jí)病程長，甲狀腺Ⅲ度比率大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心功能Ⅳ級(jí)患者比心功能Ⅰ級(jí)病程長、TT3與TT4均低、TSH高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：HHD患者病程越長心功能越差，甲狀腺腫大程度與心力衰竭程度不成比例，TSH比心功能正?；颊吒?，TT3與TT4均比心功能正?；颊叩?。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺亢進(jìn)性；甲狀腺心臟病；臨床特點(diǎn)

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0923-02

甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。℉yperthyroidism heart disease，HHD）是指甲亢時(shí)過量的甲狀腺激素通過兒茶酚胺間接的或者是對(duì)心臟直接毒性作用引起心力衰竭、心臟擴(kuò)大、心律失常等現(xiàn)象，會(huì)使患者使用勞動(dòng)的能力，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生。HHD在臨床的診斷中經(jīng)常會(huì)被誤診為病毒性心肌炎、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等，耽誤正確的治療時(shí)機(jī)[1]。本文對(duì)甲亢性心臟病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了回顧性的分析，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

回顧性分析我院在2011年4月至2013年4月期間收治的114例HHD患者，其中男性患者53例（占46.49%），女性患者61例（53.51%），最小年齡為18歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（57.42±5.18）歲，最小病程為6個(gè)月，最大病程為14年，平均病程為（6.4±4.2）年。排除甲狀腺癌、多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢、毒性腺瘤、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫等其他致甲亢的患者和高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病等其他原因的心臟病。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±平均值（ ±s）表示，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 HHD患者一般情況

114例HHD患者按心功能劃分為Ⅰ級(jí)17例（14.91%），Ⅱ級(jí)29例（25.44%），Ⅲ級(jí)31例（27.19%），Ⅳ級(jí)37例（32.46%）。其中4例（3.51%）患者為再次住院，9例（7.89%）為多次住院，有3例（2.63%）患者死亡。同時(shí)有51例（44.74%）患者并有其他臟器功能損傷，其中9例（7.89%）為骨質(zhì)疏松，18例（15.79%）為白細(xì)胞減少，其他27例（23.68%）均為肝功能損傷。

3.2 比較HHD不同心功能組別的臨床表現(xiàn)（表1）

表2所示，心功能Ⅱ級(jí)患者比心功能Ⅰ級(jí)的住院時(shí)間長，甲狀腺大小正常比率大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心功能Ⅲ級(jí)患者比心功能Ⅰ級(jí)病程長，甲狀腺Ⅲ度比率大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心功能Ⅳ級(jí)患者比心功能Ⅰ級(jí)病程長、TT3與TT4均低、TSH高差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

大多數(shù)甲亢患者都在門診進(jìn)行治療，只有特殊原因的患者會(huì)進(jìn)行住院治療，HHD對(duì)甲亢患者的生活質(zhì)量起到影響的作用，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全，所以對(duì)住院治療的HHD患者進(jìn)行分析對(duì)診斷和治療具有重要的作用。甲狀腺激素代謝紊亂是心力衰竭和心臟疾病的發(fā)生有相關(guān)的危險(xiǎn)因素之一，當(dāng)甲狀腺功能得到恢復(fù)后，患者的心力衰竭現(xiàn)象也可以得到改善[2]。

HHD多發(fā)生在甲亢病程較長，沒有得到較好治療的嚴(yán)重患者，以老年人患者居多，并且心功能Ⅲ級(jí)和心功能Ⅳ級(jí)的病程要比心功能Ⅰ級(jí)的病程長，病程越長心功能越差。病程越長，甲狀腺激素對(duì)心臟的作用時(shí)間越長，HHD越容易發(fā)生。隨著患者年齡的增長，心肌膠原的含量升高，心肌細(xì)胞逐漸的發(fā)生纖維化，會(huì)對(duì)過量的甲狀腺激素產(chǎn)生較差的耐受性，年齡較大的患者由于長期的使心臟過重的負(fù)荷，過量的甲狀腺激素會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生更為嚴(yán)重的損壞情況。同時(shí)FT4的變化也會(huì)對(duì)心力衰竭的程度起到影響的作用，心力衰竭時(shí)發(fā)生的甲狀腺綜合癥主要表現(xiàn)為TT3、TT4的降低，心力衰竭得到控制后，TT3、TT4、FT3、FT4會(huì)上升。多數(shù)甲亢患者會(huì)伴有心率加快的現(xiàn)象，因?yàn)檠谞钕偌に氐纳吆偷蚑SH介導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)的現(xiàn)象[3]。HHD患者會(huì)伴有骨質(zhì)疏松、白細(xì)胞減少、肝功能損傷等現(xiàn)象，由于HHD發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象，使肝靜脈發(fā)生淤血導(dǎo)致肝功能的下降，大劑量的使用抗甲狀腺藥物會(huì)使白細(xì)胞下降。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅燕堃，李蘊(yùn)瑤.甲亢性心臟病56例臨床特點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，01（21）：36-37，40.

[2] 胡長青.88例甲亢性心臟病患者入院時(shí)臨床特點(diǎn)分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（12）：36.

[3] 魏巧蘭.中老年甲亢性心臟病20例誤診分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（9）：61-61.