趙柳 吳建中 劉桂月

【摘 要】護士工作在臨床第一線，與患者的接觸最密切，病情觀察是護士一項最基本的，也是一項非常重要的基礎護理內(nèi)容.通過觀察所獲得準確資料能為診斷治療提供可靠的依據(jù)，還可爭取挽救患者生命的寶貴時間。但由于有的護士缺乏臨床經(jīng)驗，對一些重要的癥狀不能準確判斷和預測，而造成嚴重的臨床監(jiān)測失誤。因此護士在臨床觀察時應有高度的思維素質(zhì)和觀察力，以提高病情觀察的準確性，這也是提高護士素質(zhì)和護理質(zhì)量的必備條件。

【關鍵詞】臨床觀察；護理質(zhì)量；病情變化；影響因素

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0851-01

現(xiàn)代護理模式———整體護理，要求以病人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎，從病人身、心需要來考慮病人的健康問題。《國際護理學會護士守則》指出：“護士的基本任務是增進健康，預防疾病、恢復疾病和減輕痛苦?！弊龅筋A防為主，治療為輔，把盡可能多的危急情況都扼殺在搖籃之中。護理工作已從傳統(tǒng)的服務于治療的模式中解脫出來，護理技術不再是簡單型的低層次或機械性操作，而是綜合性理論指導下的為人類健康服務的專業(yè)。我們不能僅僅只是執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，配液體、輸液、寫交班，這些機械的工作就算不是護理專業(yè)的人經(jīng)過一段時間的訓練都會完成的很好。我們需要的是一顆“敏感”的心和一雙“火眼精睛”，能夠做到隨時隨地觀察到患者的病情變化。病情觀察是護士的基本職責，是護理危重患者的前提。比如患者的生命體征的改變，瞳孔、意識狀態(tài)的變化，排泄物、分泌物的異常，都為觀察危重患者的病情提供了依據(jù)。

病情觀察需要護理人員具有扎實的理論知識、豐富的實踐經(jīng)驗和高尚的職業(yè)道德。無論是我們直接觀察到的情況還是從病人自身及家屬反映出的情況來看都需要護士具備訓練有素的視覺、聽覺、觸覺和判斷能力， 對病人的異常狀況要表現(xiàn)出護士的職業(yè)敏感性。病人說話的聲音、面部表情、頭頸的搖擺度、肢體活動情況及姿態(tài)這些均需要護士養(yǎng)成習慣下意識地去注意、去觀察變化。比如發(fā)現(xiàn)病人有水腫， 就要進一步觀察， 是全身性水腫還是局限性水腫， 觀察要點： ①水腫部位、特點及程度：長期受壓迫部位有無發(fā)紅、破潰、滲液和壞死等； ②伴隨癥狀： a 肝腫大、心臟擴大、頸靜脈怒張。b 黃疸、蜘蛛痣、腹水及脾腫大。c高血壓、尿少。d 滿月臉及向心性肥胖等； ③記錄出入液量及體重； ④輔助檢查： 電解質(zhì)、血漿蛋白、血尿常規(guī)等。通過以上觀察采取相應的護理措施： ①加強皮膚護理， 床單整潔、干燥柔軟。嚴重水腫液體外滲者局部可用無菌紗布包裹， 防止繼發(fā)感染， 必要時可用紅外線理療。受壓部位加強褥瘡預防護理。水腫病人的皮膚對外界刺激敏感性較差， 使用熱水袋取暖時防止燙傷。②局部性水腫須抬高患側肢體， 必要時外敷消腫藥。③限制鈉鹽飲食及水分攝入， 低蛋白血癥者給優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。

夜間護士值班時，應把新入院病人，暫時診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患及術后病人作為重點觀察對象。夜間觀察的技巧在于提高警覺性、仔細推敲，提高判斷和研讀能力、聽聲音、看體位、查呼吸。比如：高血壓病人，入睡后出現(xiàn)比較響的鼾聲，應注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發(fā)腦出血，對新出現(xiàn)的疑點無論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微的呻吟聲，都是夜晚值班護士應密切關注的內(nèi)容。對老年冠心病病人，應特別注意其意識脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時間病人最易發(fā)生心律失常。對睡眠中打鼾，肥胖，及伴有高血壓的病人，應觀察有無鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發(fā)紺，多汗等，警惕性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發(fā)生，最原發(fā)性高血壓病人入睡后發(fā)出較響的鼾聲，要及時作出正確的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時機。

完善的病情觀察包括以下幾方面，第一，要有重點，又要全面觀察，應根據(jù)不同的病情有不同的重點。第二，要細致而準確。不能忽略任何的細節(jié)。第三，認真記錄，仔細觀察，重點扼要的進行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危癥要及時通知有關人員。而影響病情觀察的因素有以下幾方面：

1 思維的廣闊而深刻性、靈活性。

具有這種思維素質(zhì)的護士能全面分析所觀察到的患者的病情變化，不受限于表面現(xiàn)象，并能分析觀察到的現(xiàn)象，預測可能發(fā)生的情況，從而主動采取可行的護理措施。在臨床上，同一種臨床癥狀可產(chǎn)生于多種疾病，其臨床意義也不盡相同，如何鑒別，這就需要周密的思考。在給患者進行治療時，如患者感到某種不適，盡管臨床上并未表現(xiàn)出來，也應引起注意。

2 高度的責任心。

護理人員要具有高度的責任感，對患者要有同情心，病人因為病痛來醫(yī)院就診，把希望交給我們醫(yī)護人員，如果咱們不在意，生命會不經(jīng)意的從我們手中和眼中逝去。臨床工作中護理是細致入微的，詳盡的觀察有助于第一時間發(fā)現(xiàn)病情的變化，經(jīng)過護理人員的專業(yè)知識分析，去偽存真，馬上反饋給醫(yī)生和患者，可盡快對病情作出準確的判斷及正確處理，防止出現(xiàn)不良后果。同樣是去做一件事，僅僅抱著把事情做完的思想去做，和內(nèi)心里抱有強烈的愿望一定要做好，最終得到的結果是不一樣的，這就是我們平時行動上主動去做和被動去做的區(qū)別。有了要把工作做好的責任感，就會為把工作做好做相應的準備。當每個護理人員都逐步提高自身水平，整個醫(yī)院的護理水平也會上一個臺階。

3 護士的個人素質(zhì)。

知識面越廣，經(jīng)驗越豐富，職業(yè)道德越高，性格越穩(wěn)重靈活，病情觀察越細致入微。偶然主動地發(fā)現(xiàn)問題肯定是你平常養(yǎng)成的觀察病情的好習慣促成的。比如遇到一病人靜滴硫酸鎂就會去數(shù)呼吸。

病情觀察的方法是通過視、觸、嗅、聽以及醫(yī)療儀器設備的檢查等。帶著問題去詢問病人，而不是一味的讓病人自己告知，有些時候病人沒有意識到某些情況需要告訴我們或者忘記告訴，那么就要求我們護理人員要有系統(tǒng)的病情觀察提問方式及內(nèi)容。帶著責任心去觀察病人，讓細心養(yǎng)成防微杜漸的好習慣。比如以病人額上出汗，得問是否心慌，再數(shù)脈搏是否增快，是的話可以判斷低血糖，予以及時處理。

護理質(zhì)量是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果及滿足患者對護理服務一切合理需要的綜合，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)，直接反映了護理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵。

護理質(zhì)量=實際護理服務質(zhì)量-服務對象的期望值。若差值為零，說明服務質(zhì)量正好滿足服務對象的期望值，因此對護理質(zhì)量滿意；當差值為正值，說明服務對象對護理服務的質(zhì)量很滿意；當差值為負值，說明服務對象對護理的服務質(zhì)量不滿意。

護理質(zhì)量的優(yōu)劣是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要依據(jù)，為了提高整體護理的質(zhì)量，病人不僅需要高超的醫(yī)療護理技術，而且更需要優(yōu)質(zhì)的服務。況且2010年出臺的創(chuàng)建“護理服務質(zhì)量優(yōu)質(zhì)工程”在全國拉開了序幕，相關部門更看重護理服務質(zhì)量，人民群眾都希望感受到更全面更優(yōu)秀的醫(yī)療護理，而與護士息息相關的績效評價包括了工作量、護理質(zhì)量和科研三部分，其中護理質(zhì)量占70%的比例，這要求我們對每個病人要有個性化的服務，如果我們連最起碼的病情觀察都做不到準確和及時，還談什么個性化服務、談什么護理質(zhì)量，連最起碼的挽救病人生命，完成醫(yī)務人員的基本職責都是難題。社會在發(fā)展，人們生活水平整體提高，各行各業(yè)都提倡人性化服務，護理也不例外，把病人當做自己的親人來照顧，帶著責任心、愛心去照看，去觀察，你會看到不一樣的護患關系，更會在偶然中發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，減少意外。提升護理質(zhì)量在醫(yī)院病房管理中可以起到以點帶面的作用，是提高醫(yī)院整體護理水平的一個較好的切入點。所以，病情觀察必不可少，每個護理人員都要具備良好的、訓練有素的病情觀察能力，做好每一件該做的事，一起把科室護理質(zhì)量提高。

參考文獻：

[1] 鄒莉.質(zhì)量分析在護理管理中的應用.中國當代醫(yī)學，2006，7.

[2] 毛偉蓮，金利群.優(yōu)化護理文化提高護理質(zhì)量.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2008，3.