徐美琴

【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0849-01

麻疹是由麻疹病毒引起的全身發(fā)疹性急性呼吸道傳染病，約90%發(fā)生在6個(gè)月至5歲的未接種過麻疹疫苗的小兒，一年四季均可發(fā)生，但以冬末春初為多。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹為特征；傳染性極強(qiáng)，在人群密集的小學(xué)及幼兒園容易發(fā)生流行。麻疹是由病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳漱、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹。人們對(duì)麻疹普遍易感，沒使用麻疹疫苗時(shí)，幾乎人人必患。我國從1965年建立了自己的減毒活疫苗株，并普遍使用了減毒活疫苗。麻疹活疫苗注射后，使被接種的易感兒童發(fā)生一次與自然麻疹相似的感染過程，產(chǎn)生特異性免疫。麻疹減毒活疫苗于接種后10～14d即可產(chǎn)生抗體，1個(gè)月時(shí)抗體水平達(dá)到高峰。

1 麻疹的引起及發(fā)病過程

麻疹病毒存在于患者的鼻咽分泌物中，具有較強(qiáng)的傳染性。通常要直接與患者接觸才被感染，通過第三者或衣物間接傳染的可能性較小。因此出疹前后5天內(nèi)為本病的傳染期。沒有患過麻疹的，不論男女老幼皆易受到傳染。6個(gè)月以下的小兒從母體獲得免疫力可暫不受傳染。如果母親沒有患過麻疹，新生兒也能發(fā)病。患病后大多能獲得終身免疫，個(gè)別人可能兩次患麻疹。

麻疹潛伏期一般在8～14天左右，少者可短到6天，接受過免疫注射者可延長至3～4周。起病有發(fā)熱、咳嗽、流涕、打噴嚏、咽喉痛、眼結(jié)膜充血、流淚、怕光、眼瞼浮腫、精神不振、煩燥啼哭、食欲減退，有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉，易與上呼吸道感染混淆。至第2、3天口腔粘膜充血、粗糙。在頰粘膜出現(xiàn)如針尖大小的灰白色小點(diǎn)，周圍繞以紅暈，有時(shí)在齒齦及唇粘膜上也有發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱為“麻疹粘膜斑”，是診斷麻疹最早而可靠的依據(jù)。

一般第4天出現(xiàn)鮮紅色或玫瑰色的細(xì)小斑丘疹，皮疹先在耳后、頸部、發(fā)際出現(xiàn)，逐漸由上而下蔓延到前額、面部、軀干四肢、手掌及足底。皮疹可相互融合成片，壓之褪色，疹間皮膚正常。皮疹2～5天出全，在出疹時(shí)體溫上升可達(dá)40℃左右，中毒癥狀加重，精神委靡、咳嗽加重、兩眼紅腫、聲音嘶啞，有時(shí)出現(xiàn)腹瀉。肺部呼吸音增粗、頸淋巴結(jié)和肝脾腫大。隨著體溫逐漸恢復(fù)，皮疹依出疹順序消退，附有糠秕樣細(xì)屑并留下淺褐色色素沉著。民間歸納為三齊、四透、五退、七凈。

麻疹患者如果治療、護(hù)理不當(dāng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，較常見的有麻疹喉炎、肺炎、腦炎、中耳炎、角膜炎、消化不良、營養(yǎng)不良等，其中麻疹肺炎若再合并心力衰竭、敗血癥、腹瀉引起脫水和酸中毒等情況，不及時(shí)救治，會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。

由于計(jì)劃免疫的開展，目前相當(dāng)一部分麻疹患者的臨床表現(xiàn)變得不十分典型，易與風(fēng)疹、幼兒急診、病毒疹、蕁麻疹以及水痘、濕疹、猩紅熱、藥物疹等混淆，應(yīng)注意鑒別診斷。

2 麻疹的預(yù)防主要有

2.1 ①加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力。

②隔離患者。麻疹傳染力強(qiáng)，在流行期間，醫(yī)療防疫部門應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者定期進(jìn)行家庭訪視，做到“病人不出門，醫(yī)藥送上門”，直到出疹后5天。托兒所、幼兒園要設(shè)置臨時(shí)隔離室對(duì)患者進(jìn)行隔離。對(duì)接觸者應(yīng)進(jìn)行隔離觀察2～3周；如無癥狀，才能回班活動(dòng)。麻疹患者停留過的房間應(yīng)開門窗通風(fēng)20～30分鐘。醫(yī)護(hù)人員在接觸患者后應(yīng)脫去外衣洗手，或在戶外活動(dòng)20分鐘后再接近易感者。

③麻疹流行期間盡量少帶孩子去公共場(chǎng)所（尤其是醫(yī)院），少串門，以減少感染和傳播機(jī)會(huì)。

④注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生，不挑剔食物，多喝開水。

⑤自動(dòng)免疫：8個(gè)月以上未患過麻疹者均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。接種后12天左右可產(chǎn)生免疫力，即使得病，病情也較輕。

⑥被動(dòng)免疫：在麻疹流行期間，對(duì)沒有接種過疫苗的年幼、體弱易感者，在接觸患者5天以內(nèi)，肌肉注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可能免于患病或減輕病情。

2.2 控制傳染源 對(duì)麻疹患者應(yīng)做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，并做好疫情報(bào)告。確診者應(yīng)隔離到出疹后5日，并發(fā)肺炎或喉炎應(yīng)延長到出疹后10日。易感者接觸麻疹后應(yīng)隔離檢疫3周，已被動(dòng)免疫者隔離4周。檢疫期每日進(jìn)行晨間檢查，及早發(fā)現(xiàn)病人，及時(shí)隔離治療。 切斷傳播途徑 流行期間避免帶易感者到公共場(chǎng)所或探親訪友?；颊咦∵^的房間應(yīng)開窗通風(fēng)1小時(shí)，病兒衣物用后須曝曬或肥皂水清洗。密切接觸病人的家屬及醫(yī)護(hù)人員，離開時(shí)須在戶外停留20分鐘，方可接觸其他易感者。

2.3 增強(qiáng)人群免疫力

2.3.1 主動(dòng)免疫 接種麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的主要措施。目前我國初次免疫對(duì)象主要為8個(gè)月以上未患過麻疹的小兒。劑量為麻疹減毒活疫苗0.2-0.25ml皮下注射。接種后12天左右出現(xiàn)血凝抑制抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，陽性率可達(dá)95-98%，2-6月逐漸下降，但仍維持一定低水平，部分兒童于4-6年后消失。一次接種保護(hù)率可達(dá)90%以上，但數(shù)年后也有患麻疹者，因此有人主張?jiān)诔醴N4-5年后，或在12月齡特別是6月齡以前接種者可再接種1次。什么時(shí)間應(yīng)該加強(qiáng)免疫，只有通過免疫成功率和人群免疫水平的血清學(xué)檢測(cè)才能決定。我國計(jì)劃免疫程序規(guī)定復(fù)種時(shí)間為7周歲。 易感者接觸麻疹病人后2日內(nèi)接種麻疹減毒活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)病。若在接觸2日后接種，則防止發(fā)病的可能性極少，但可減輕癥狀并減少并發(fā)癥。故在麻疹流行時(shí)及時(shí)為易感者廣泛接種麻疹減毒活疫苗，可望控制麻疹流行。 疫苗接種后一般反應(yīng)輕微，少數(shù)接種者可于5-14日出現(xiàn)低熱（約1-2日即退）。有時(shí)伴有短暫稀疏皮疹和全身乏力。 接種禁忌證為孕婦、急性發(fā)熱病、過敏體質(zhì)、活動(dòng)性肺結(jié)核、白血病、惡性腫瘤等。注射丙種球蛋白者，需于3個(gè)月后才能接種麻疹減毒活疫苗。

2.3.2 被動(dòng)免疫 體弱、患病、年幼的易感者接觸麻疹后，可采用被動(dòng)免疫以預(yù)防發(fā)病。在接觸病人后5日內(nèi)注射足量被動(dòng)免疫制劑，可有保護(hù)作用，接觸病人6日后注射，可減輕癥狀。目前常用人血丙種球蛋白3ml肌注，或胎盤丙種球蛋白3-6ml。免疫有效期3-4周。