趙東麗 趙夏釵 吳月華

【摘 要】目的：減少預防接種糾紛的發(fā)生，確保免疫規(guī)劃工作的順利開展。方法：在接種流程環(huán)節(jié)中找到風險因素，提出針對性防范措施。結果：在預防接種實施過程中減少和避免預防接種糾紛的發(fā)生，確保免疫規(guī)劃工作正常實施。結論：加強預防接種安全管理，嚴格執(zhí)行預防接種操作規(guī)程，才能保證預防接種安全，減少預防接種糾紛的發(fā)生。

【關鍵詞】預防接種；風險因素；防范措施

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0839-02

近年來隨著國家擴大免疫規(guī)劃的實施和二類疫苗在基層接種單位的使用，紫金社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防接種門診疫苗達到19種，且每日接種針次多時達到200多針次。為此預防接種門診的安全問題越來越受到關注。為了每位適齡兒童能安全接種，減少預防接種門診的糾紛，現(xiàn)對接種工作中存在的風險因素和防范措施總結如下：

1 風險因素分析

1.1 接種環(huán)節(jié)上找風險

1.1.1 預檢：預檢人員由于疏忽未仔細詢問接種兒童的健康狀況，有無接種禁忌及上次接種后有無不良反應等，未詳細告知此次接種疫苗的種類、作用、價格、不良反應及注意事項等。

1.1.2 登記：登記人員未認真核對接種對象有無接種禁忌，還有醫(yī)務人員業(yè)務不熟悉導致接種程序錯誤。

1.1.3接種：接種時未嚴格執(zhí)行三查七對制度。未嚴格執(zhí)行無菌操作。消毒方法不當或消毒部位不規(guī)范，接種途徑錯誤或接種劑量不準確。接種后未進行正確的指導；如口服脊灰糖丸后30min內(nèi)喂奶或飲熱水。

1.1.4 留觀：接種后未按要求留觀30min，或留觀室未派專業(yè)醫(yī)生對接種后兒童進行觀察以致發(fā)生不良反應后未及時處理。

1.2 疫苗質量、領用和管理上的風險因素：疫苗生物學特征、制造工藝、疫苗中的附加劑，疫苗污染外源性因子，這些因素可不同程度引起接種反應【1】。疫苗在運輸過程中未按要求使用冷藏設備，未用完的疫苗存放超過規(guī)定時間，效價下降，暴露在空氣中的疫苗被細菌污染，產(chǎn)生無效接種或引起接種后反應。

1.3 冷鏈設備管理上的風險因素：接種人員未按要求2次/日監(jiān)測冰箱溫度，未及時了解冰箱是否正常運行。

2 防范措施：

2.1政府有關部門重視：首先確保疫苗安全、有效。其次盡快建立疑似預防接種異常反應監(jiān)測系統(tǒng)，有助于發(fā)現(xiàn)預防接種異常反應的發(fā)生原因，采取正確措施，減輕對個體健康和對免疫規(guī)劃工作的負面影響【2】。盡快建立預防接種反應補償機制，解決基層預防接種人員報告預防接種不良反應的后顧之憂。

2.2預防接種門診規(guī)范化： 建設預防接種規(guī)范化門診，可以在人員和房屋、冷鏈設備等配置合理，更能在管理制度、合理的接種流程（含卡介苗單獨分區(qū)接種）等多方面得到保障，保證預防接種工作的制度化、規(guī)范化、程序化、科學化?？啥沤^大多數(shù)的預防接種差錯事故，減少預防接種反應的產(chǎn)生。

2.3接種人員管理：接種單位要樹立“以預防接種對象為中心”的服務理念【3】，加強專業(yè)思想和醫(yī)德教育，培養(yǎng)良好的政治素質和業(yè)務素質，是防止差錯的根本前提，不斷加強自身學習，通過培訓例會、自學等不同形式進行知識更新，熟練免疫程序、各項操作技術。實施疫苗接種前要做好“告知、詢問、記錄”三環(huán)節(jié)【4】。接種人員在整個接種工作中必須按照國家《疫苗流通與預防接種條例》規(guī)定和衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》要求或生物制品說明書嚴格執(zhí)行，確保工作質量。

2.4規(guī)范疫苗的管理： 按照疫苗有效期的先后順序進行擺放，遵循同品種先入庫先使用原則。使用前認真檢查疫苗質量，過期、變質、內(nèi)有搖不散的凝塊、標簽不清、安瓶有裂縫的疫苗或凍結過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。對安瓶開啟后未用完的疫苗蓋上無菌棉球冷藏，并記錄開啟時間，活疫苗超過30min，滅活疫苗超過1小時應廢棄。卡介苗設專柜管理，專人專臺接種。

2.5冷鏈設備的管理： 冷鏈設備專人管理并保持清潔，每月除霜。建立測溫記錄表，每日監(jiān)測冰箱溫度2次，建立冷鏈設備的維修檔案和維修記錄。

2.6嚴格執(zhí)行消毒隔離制度：接種場所安排在通風良好的地方，接種室每日紫外線消毒1次，每月進行接種環(huán)境的消毒效果監(jiān)測。接種人員操作中應洗手、戴口罩，用75%酒精由內(nèi)向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，涂擦直徑≥5cm，待干后再接種。禁用2%碘酊消毒皮膚。每周2次對盛酒精的容器進行消毒。防止醫(yī)療廢物擴散，應嚴格遵循分類收集、集中存放、分別處理，保障人類健康、預防環(huán)境污染的原則，應專人負責，并具備一定專業(yè)知識【5】。

2.7做好接種門診的健康教育：接種門診配備宣傳器材，張貼宣傳材料，應用各種方法對患者進行健康教育活動，接種人員用自己掌握的專業(yè)知識通過圖片、錄像、宣傳手冊、舉辦培訓班等形式積極、主動向接種者和家屬宣傳各類疫苗的用途、禁忌、不良反應、接種后注意事項以及各種傳染病、常見病、多發(fā)病的預防知識。

2.8及時有效處理異常反應：發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應，應及時有效積極診治，按照衛(wèi)生部《預防接種工作規(guī)范》常見的疑似預防接種異常反應診斷及處置原則處理。嚴重的異常反應及時向有關部門報告，認真填寫接種反應記錄，給以后的處理工作提供依據(jù)，并向家長和廣大群眾做好思想工作，避免產(chǎn)生恐懼或不良情緒而影響今后免疫規(guī)劃工作的開展，盡全力把接種反應對接種對象的危害降低到最低限度。

3 討論

在預防接種中，存在著許多已知未知的風險因素，避免風險因素的發(fā)生，關鍵在于增強預防接種人員對預防接種風險因素的認識，識別并確定現(xiàn)存和潛在的風險因素，明確在預防接種工作中被忽視的工作環(huán)節(jié)，增強工作責任心，就能自覺依照各項規(guī)章制度和工作規(guī)范認真地工作。要保證疫苗接種質量就必須要有接種安全管理制度的保障，而接種安全管理是減少質量缺陷，提高接種水平的關鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素，避免發(fā)生接種差錯和糾紛的客觀需求【6】。其次通過健康教育干預也是防范不安全接種的重要手段。只有避免了預防接種糾紛，預防接種工作才會得到兒童監(jiān)護人及社會的理解和支持，才能確保免疫規(guī)劃工作的順利開展。

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