李春香

【摘 要】目的：旨在說明腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)后功能的恢復(fù)有較好的影響。方法：將腦卒中患者（缺血性）48小時即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與病程在1個月以后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的腦卒患者進(jìn)行對比分析。結(jié)果：前者有效率95%，后者有效率63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練開展的越早，功能恢復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；早期；康復(fù)訓(xùn)練；預(yù)后

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0827-02

神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間超過24小時稱腦卒中。在我國腦卒中已成為嚴(yán)重危害老年人生命與健康的主要公共問題。據(jù)調(diào)查其發(fā)病率為219∕10萬人口，年死亡率為116∕10萬人口。我國城市居民死因中腦卒中居首位。腦卒中還成為重要的致殘疾?。喝缙c、失語、認(rèn)知障礙、意識障礙，其中以偏癱表現(xiàn)最常見，約3/4患者不同程度的喪失勞動能力。

1 資料

選擇臨床腦卒中患者44例，男23例，女21例，平均年齡60.2歲。病程6小時—1個月，其中腦出血10例，腦梗塞34例?；颊呔系谒膶萌珖X血管病學(xué)術(shù)會議修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腦卒中均有偏癱表現(xiàn)。在發(fā)病48小時—14天即開始介入康復(fù)護(hù)理的22例患者為觀察組，發(fā)病在1個月都進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的22例腦卒中患者為對照組，兩組平均住院天數(shù)為60天。

2 方法

2.1 2組患者治療方法相同，除應(yīng)用脫水、降壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物外，腦出血患者應(yīng)用止血藥，腦梗死患者應(yīng)用溶栓治療。預(yù)防并發(fā)癥，如褥瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

2.2 重視病人的心里護(hù)理

腦卒中后因為大腦左前半球受損，可以導(dǎo)致抑郁，加之溝通障礙，使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 早期康復(fù)干預(yù)

向患者及家屬講解早期康復(fù)的重要性、訓(xùn)練內(nèi)容及開始的時間。讓其了解早期康復(fù)有助于抑制和減輕肢體痙攣姿勢的出現(xiàn)與發(fā)展，能預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)、減輕致殘程度和提高生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練開展得越早，功能康復(fù)的可能性就越大，預(yù)后也就越好。觀察組中腦梗塞患者18例，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展后48俠士即開始進(jìn)行早期康復(fù)干預(yù)，4例腦出血患者也分別在病情平穩(wěn)后10—14天開始進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：

4 重視患側(cè)刺激

通?；颊叩捏w表感受、視覺和聽覺減少，加強(qiáng)患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失，避免忽略患側(cè)空間。房間的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激，如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè)；所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱、進(jìn)食、測血壓、脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行；家屬于病人交談時也應(yīng)握住患側(cè)收，引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè)；避免手的損傷，盡量不在患肢靜脈輸液；慎用熱水袋熱敷等。

5 保持良好的肢體位置

正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。

①病入臥床時床應(yīng)放平，床頭不宜過高，盡量避免半臥和不舒適的體位。如患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放任何東西，以避免讓手處于抗重力的姿勢；不在足部放置金鷹的物體以試圖避免足跖屈畸形，因為鸚鵡硬物壓在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活動。

②不同的體位均應(yīng)備數(shù)個不同大小形狀的軟枕以支持。

③避免被褥過重或太緊等。

6 體位交換（翻身）

翻身主要是軀干的旋轉(zhuǎn)，它能刺激全身的反應(yīng)與活動，是抑制痙攣和減少患側(cè)受壓最具治療意義的活動。

①患側(cè)臥位：是所有體位中重要的體位。肩關(guān)節(jié)向前伸展并外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高處，患腿伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲等。

②仰臥位：為過渡性體位，因為受頸牽張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動增強(qiáng)，應(yīng)盡可能少用。

③鍵側(cè)臥位：患肩前屈，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，髖稍內(nèi)旋。偏癱、截癱病人每2～3小時翻身1次。

7 床上運(yùn)動訓(xùn)練

正確的運(yùn)動訓(xùn)練有助于緩解痙攣和改善已形成的異常運(yùn)動模式

①Bobath握手：教會病人如何放松上肢的肩胛的痙攣，并保持關(guān)節(jié)的被動上舉，可避免手的僵硬收縮，同時也使軀干活動受到刺激，對稱性運(yùn)動和負(fù)重得到改善。應(yīng)鼓勵病人每天多次練習(xí)，即使靜脈輸液，也應(yīng)小心的繼續(xù)上舉其患肢，以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動。

②橋式運(yùn)動（選擇性伸髖）：訓(xùn)練用患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為病人行走做準(zhǔn)備，可以防止病人在行走中的膝關(guān)節(jié)鎖住（膝過伸位）。

③關(guān)節(jié)被動運(yùn)動：進(jìn)行每個關(guān)節(jié)的各方位的被動運(yùn)動，可維持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。

④起作訓(xùn)練：鼓勵病人盡早從床上做起來，有側(cè)臥位開始，鍵足推動患足，將小腿移至床緣外。坐位是應(yīng)保持病人軀干的智力，可用大枕墊于身后，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢置于移動桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓。輪椅活動中，應(yīng)在輪椅上放一桌板，保證手不懸垂在一邊。

8 恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練

主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行和使用步行訓(xùn)練、平衡

共濟(jì)訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等。上肢功能訓(xùn)練一般采用運(yùn)動療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功能訓(xùn)練主要以改善步態(tài)為主。具體方法有踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運(yùn)動、患側(cè)下肢負(fù)重及平衡能力訓(xùn)練等

9 綜合康復(fù)治療

根據(jù)病情，指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療，以促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)。有資料表明，神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中患者肌肉等長收縮能力有所增強(qiáng)。

10 結(jié)果

根據(jù)瑞士學(xué)者Brunnstrom提出腦血管意外運(yùn)動障礙評定方法，可以分為基本痊愈：恢復(fù)至VI級；顯效：提高II以上；有效：提高I級；無效：級數(shù)無變化。

2組腦卒中病人治療康復(fù)后比較（見表1）

11 討論

在具體實施中我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士首先要做好腦卒中患者的人院宣教尤為重要。腦卒中患者大多留有肢體功能障礙，甚至長期癱瘓臥床不起，生活不能自理，而使患者產(chǎn)生自卑感、無用感，表現(xiàn)為哭泣、煩躁、懶言、不配合等。護(hù)士應(yīng)充滿愛心、耐心去解釋和安慰患者及其家屬，讓患者及其家屬了解疾病的轉(zhuǎn)歸及各種康復(fù)鍛煉的意義，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。讓其在心理上首先接受此治療，充分調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合治療。

腦卒中后最常見的殘疾是表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙的偏癱，但不少腦卒中患者運(yùn)動功能障礙并不都是癱瘓所致，而是沒有早期介入康復(fù)護(hù)理，或康復(fù)護(hù)理方法不正確，致使產(chǎn)生體位性痙攣、關(guān)節(jié)畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。因此，科學(xué)有效的早期康復(fù)護(hù)理，能明顯減少運(yùn)動功能障礙的發(fā)生或減輕運(yùn)動功能障礙后程度。在44例腦卒中患者的臨床觀察中，觀察組的康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組的康復(fù)護(hù)理效果，二者差異顯著，說明腦卒中的早期康復(fù)護(hù)理越早越好，只要患者生命體征平穩(wěn)，無進(jìn)行腦卒中的表現(xiàn)，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理對患者運(yùn)動功能的恢復(fù)，減少殘障的發(fā)生有著十分重要的意義。

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