李明霞 黃虹

【摘 要】本文通過綜述社區(qū)糖尿病患者飲食認(rèn)知的現(xiàn)狀及患者對飲食治療的需求等，歸納了社區(qū)糖尿病健康教育對飲食治療的重要性，指出符合社區(qū)糖尿病健康教育的主要方法。為臨床護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理科研提供信息。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；糖尿??；飲食；認(rèn)知；健康教育；

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0779-02

糖尿?。╠iabetes mellitus）以下簡稱DM，據(jù)WHO估計(jì)，全球目前有超過1.5億DM患者，其中我國DM患者超過4000萬人，居世界第二位（印度第一，美國第三），預(yù)計(jì)到2025年這個(gè)數(shù)字將增加一倍。我國不但有龐大的被確診人數(shù)，而且還有相當(dāng)數(shù)量的人，因?yàn)楦鞣N原因未能被確診[1]。由于糖尿病能造成機(jī)體多組織出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者的生存質(zhì)量帶來很大的威脅，對家庭和社區(qū)造成極大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從國外經(jīng)驗(yàn)來看，依托社區(qū)開展防治工作，是預(yù)防和控制慢性病的最有效方法。其中糖尿病的飲食治療是國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）提出的綜合治療之一。糖尿病患者的飲食認(rèn)知對于治療的效果起了很重要的作用，而相關(guān)的健康教育又是提高認(rèn)知水平的有效措施之一?，F(xiàn)將社區(qū)DM患者的飲食認(rèn)知及健康教育現(xiàn)狀綜述如下：

1 飲食治療

1.1飲食治療的目的[2]

糖尿病飲食治療主要是為了維持理想體重，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島素β細(xì)胞負(fù)荷。糖尿病患者每日攝入的總熱量應(yīng)根據(jù)年齡，性別，體重和活動(dòng)強(qiáng)度等因素計(jì)算，既保證生活質(zhì)量又能讓飲食得到恰當(dāng)?shù)目刂啤?/p>

1.2飲食治療的重要性

飲食治療是糖尿病治療的基本措施，無論糖尿病的類型、病情的輕重、應(yīng)用哪類藥物治療，均應(yīng)通過飲食治療減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低過高的血糖以改善癥狀。付祖值在糖尿病患者的膳食現(xiàn)狀調(diào)查分析時(shí)發(fā)現(xiàn)[3]：與標(biāo)準(zhǔn)供給量比較，部分肥胖體型糖尿病患者飲食明顯熱能攝取過剩，脂肪熱比偏大，動(dòng)物性蛋白質(zhì)及膽固醇攝入過多。這說明目前糖尿病患者的膳食質(zhì)量仍存在問題，加強(qiáng)營養(yǎng)知識(shí)宣教及飲食指導(dǎo)是非常重要的。

1.3 社區(qū)糖尿病患者對飲食知識(shí)的了解情況

在周敏對糖尿病患者健康教育需求的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[4]，49%的新診斷患者從未接受過糖尿病教育。老年患者接受教育者僅28%，60%的患者不懂得控制飲食，72%的患者不自測血糖，尿糖。程志群[5]在185例糖尿病患者有關(guān)營養(yǎng)知識(shí)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：對營養(yǎng)知識(shí)的掌握程度差別較大。大部分患者對糖尿病的基本常識(shí)有所了解，但僅僅留于表面，掌握、運(yùn)用和飲食控制的能力不足。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人口素質(zhì)相對高的地區(qū)知識(shí)掌握程度好，偏遠(yuǎn)的山區(qū)患者營養(yǎng)健康相關(guān)情況受經(jīng)濟(jì)、文化等主觀、客觀因素的影響，情況令人擔(dān)憂。

另有研究發(fā)現(xiàn)[6]絕大部分患者達(dá)不到膳食治療標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)榇嬖谀：拍?，表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：

①總量控制概念模糊。大部分患者認(rèn)為只要不吃糖，三餐注意碳水化合物的攝入，不用控制總熱量，就可以達(dá)到糖尿病的飲食管理要求。如此觀念下的飲食控制，自然血糖控制不理想。

②高纖維素食品對血糖控制的好處認(rèn)知度低。自1975年Trawell提出2型糖尿病發(fā)病與飲食中纖維缺乏有關(guān)以來，飲食纖維與糖尿病的關(guān)系引起廣大關(guān)注[7]。實(shí)驗(yàn)室研究認(rèn)為：高纖維飲食可以提高外周組織對胰島素的敏感性，92%的患者不知道高纖維食物對血糖控制有重要作用。

③選擇食品沒有“食物生糖指數(shù)”的概念。食物生糖指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反映的一個(gè)有效指標(biāo)，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力[8]。潘曉曄等[6]對社區(qū)87例2型DM患者采取問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：絕大部分患者不了解食品生糖指數(shù)這個(gè)概念，其中51.7%的患者錯(cuò)誤認(rèn)為含糖相同的食品對機(jī)體血糖的影響是相同的。

1.4 社區(qū)糖尿病患者飲食知識(shí)獲得來源

有研究表明[6]：49.4%的人是通過就診時(shí)從醫(yī)生處獲得相關(guān)糖尿病飲食知識(shí)的，37.9%的人是通過電視和廣播獲得，37.9%的人通過報(bào)紙和雜志獲得，19.7%的人是從家人、朋友處獲得，1.1%的人是從網(wǎng)絡(luò)獲得。也有研究顯示[5]：文化層次越高的患者其接受營養(yǎng)知識(shí)的途徑更多地傾向于自由度大、形式靈活的教育模式，而文化層次低的患者接受知識(shí)選擇比較被動(dòng)，但是在社區(qū)開展咨詢講座仍是各層次患者的首選。

2 健康教育

2.1 社區(qū)健康教育與飲食治療的關(guān)系

糖尿病是一種慢性終身性疾病，其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與患者血糖代謝控制不良有關(guān)。加強(qiáng)對糖尿病患者的健康教育，能改善患者對糖尿病的“無知”狀況，自覺地進(jìn)行飲食控制。有報(bào)道指出[9]僅做一般的健康教育，患者因?yàn)橹R(shí)不充分而易降低自控水平，經(jīng)過針對個(gè)體強(qiáng)化性教育，患者的糖尿病知識(shí)及自控水平明顯提高，飲食效果也明顯提高。近年來又有許多研究表明糖尿病知識(shí)與糖尿病的三級預(yù)防密切相關(guān)。對糖尿病患者來說，在臨床治療階段，通過社區(qū)護(hù)士對糖尿病患者進(jìn)行飲食教育，可降低其體內(nèi)HbAlc （血糖基化蛋白）濃度，從而明顯改善癥狀。進(jìn)一步說明了飲食指導(dǎo)的重要性。

2.2 社區(qū)健康教育對糖尿病飲食治療的作用

對患者遵醫(yī)行為的影響 患者的遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，自覺進(jìn)行飲食控制，配合運(yùn)動(dòng)等醫(yī)療行為。有研究顯示[10]通過對社區(qū)糖尿病患者的健康教育，使觀察組藥物和飲食控制的依從性提高到84.84%和73.33%，顯著高于對照組（P〈0.01）。又有研究顯示[11]社區(qū)糖尿病患者接受健康教育前后，飲食行為的自我管理能力有顯著差異，教育后飲食自我管理意識(shí)和行為能力較前明顯提高（P< 0.0001）。

2.3 社區(qū)糖尿病飲食知識(shí)健康教育的方式

有調(diào)查[12]社區(qū)使用慢性病自我管理方法，以小組集中授課形式，每月進(jìn)行1 次教育活動(dòng)，并進(jìn)行糖尿病知識(shí)測評，日常隨訪，建立病例健康檔案。結(jié)果顯示，糖尿病患者知識(shí)測評進(jìn)步快，社區(qū)中飲食和藥物依從性最高。說明在城市社區(qū)以小組形式授課 模式進(jìn)行糖尿病自我管理教育效果較好。

另外，社區(qū)糖尿病患者自我管理能力和血糖控制水平與家庭功能呈正相關(guān)關(guān)系，因此家屬在患者自我管理中處于重要地位。有一項(xiàng)研究結(jié)果顯示有家屬一同參加健康教育的患者，PBG（餐后2H血糖）和HBAIC（血糖基化蛋白）比單獨(dú)參加教育的患者控制的好。這是因?yàn)榛颊呒覍賲⒓咏】到逃螅舱莆樟讼嚓P(guān)知識(shí)，在行為上對患者進(jìn)行監(jiān)督，使其遵醫(yī)行為大大提高，同時(shí)家屬參加教育也引發(fā)患者的責(zé)任感，使其在教育過程中扮演更積極的角色，自我承擔(dān)管理責(zé)任。

3 小結(jié)

由以上綜述可見，近幾年來，我國對社區(qū)糖尿病飲食認(rèn)知和健康教育已做了大量的調(diào)查和研究。社區(qū)糖尿病患者對糖尿病知識(shí)已有了初步認(rèn)識(shí)，但還有部分知識(shí)認(rèn)知度低，轉(zhuǎn)化為飲食行為控制能力不佳，但知識(shí)需求度高。因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起社區(qū)糖尿病患者健康教育的責(zé)任，開展多方面、多形式的糖尿病健康教育，特別是加強(qiáng)飲食行為控制能力的培養(yǎng)，從而滿足糖尿病患者的認(rèn)知需求，以提高患者的生命質(zhì)量。

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