呂桂鳳 呂艷芬 王雪利 于媛

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)療法用于小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：將160例CVA患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各80例。治療組采用中醫(yī)療法，對照組口服酮替芬片劑，于治療3個療程后觀察療效。結(jié)果：臨床療效比較，治療后總有效率治療組（92.5%，）高于對照組（76.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)療法治療小兒CVA有較好療效，可供借鑒。

【關(guān)鍵詞】咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)療法；小兒

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0745-01

咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）是小兒慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息，是一種潛在形式的兒童哮喘。近年來我國兒童哮喘的患病率有明顯上升趨勢，并且有80%以上起始于3歲前[1]， 因此，尋求兒童CVA的優(yōu)化治療方法成為臨床醫(yī)師的重要研究內(nèi)容。本研究采用中醫(yī)療法用于小兒CVA治療并取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2010年9月至2013年12月CVA患兒160例，隨機(jī)分為2組。治療組80例，男45例，女35例；<2歲1例，2+～4歲41例，4+～6歲31例，6+～8歲5例，8歲以上2例，平均（4.72±1.36）歲；病程1～26個月，平均（ 5.47±2.91） 個月。對照組80例，男43例，女37例；<2歲2例，2+～4歲39例，4+～6歲34例，6+～8歲4例，8歲以上1例，平均（4.59±1.62）歲；病程1～23個月，平均（ 5.71±2.53） 個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患兒性別、年齡、病程差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]： ①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效； ③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1-2周）≥20%；⑥個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢查陽性。以上1-4項為診斷基本條件。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予自擬平嗽定金組方內(nèi)服配合穴位貼敷。

藥物組成：黃芪6～15g、防風(fēng)5～10g、白術(shù)5～10g、射干5～10g、炙麻黃3～6g、蘇子5～10g、地龍5～8g、麥冬3～5g、甘草2～3g，酌加炒麥芽5～8g。每日1劑，每劑水煎2次取汁共100～200mL，可分2～3次口服，10d 為1療程，治療3個療程。敷貼藥物為延胡索、白芥子、甘遂；敷帖穴位為定喘（雙側(cè)）、肺腧（雙側(cè)），酌加天突、膻中、足三里。將延胡索、白芥子、甘遂按2：2：1比例研末備用。用時溫水或生姜汁調(diào)稠，取1分硬幣大小貼于選定穴位。<4歲患兒每次貼2～4小時，≥4歲患兒每次貼4～6小時（均視患兒耐受情況酌情而定，局部出現(xiàn)小皰疹可提前揭掉），10d 1次，共3個療程。

1.3.2 對照組 給予酮替芬片，1日2次，6歲以上每次1mg，6歲以下每次0.5mg。10 d 1療程，治療3個療程。

1.4 護(hù)理

2組均在治療期間加強(qiáng)護(hù)理，培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣，避免刺激性食物；溫差較大時，嚴(yán)防感冒；注意加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國兒科哮喘協(xié)作組制定的《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療常規(guī)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)評定療效。治愈：治療2 周或療程內(nèi)咳嗽消失，療程結(jié)束后隨訪3 個月未復(fù)發(fā)；有效：治療2 周或療程內(nèi)咳嗽消失，3 個月后復(fù)發(fā)1～2 次，短期診療后迅速緩解；無效：經(jīng)治療后癥狀無改善或轉(zhuǎn)為哮喘。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS11.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析， P < 0. 05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個療程結(jié)束后治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

小兒CVA的發(fā)生與環(huán)境、感染、遺傳等因素有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒（尤其是3歲前小兒）特異性免疫功能較差，加之小兒自身呼吸系統(tǒng)解剖生理特點，呼吸道感染、寒冷刺激等誘因容易導(dǎo)致CVA發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病與肺脾二臟密不可分。小兒肺常虛，易受邪發(fā)病，常致肺失宣發(fā)肅降而喘咳。小兒脾亦虛，貪食飲冷不知自節(jié)，常致脾運失健，水液不循常道聚濕生痰，痰濁阻塞氣道郁閉于肺而致喘咳。且脾肺相生，脾虛肺亦虛，肺氣耗損而使咳喘遷延難愈。自擬中藥組方藥物中，射干祛痰利咽，炙麻黃宣肺平喘止咳，蘇子降氣祛痰消積平喘，地龍平喘解痙、活血通絡(luò)，共用降逆平喘、祛痰解痙。黃芪、白術(shù)、防風(fēng)可提高免疫力，有祛邪扶正之效。方中少佐麥冬制約藥性溫燥，甘草調(diào)和。敷貼穴位肺腧、定喘、天突、膻中均為咳喘常用腧穴，與延胡索、白芥子、甘遂配合，可對口服中藥治療起到較好的止咳平喘、活血解痙作用。說明中醫(yī)療法用治小兒CVA，具有一定優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1] 段紅梅.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：150-151.