王麗芳等

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)中益氣湯；陰火；亞健康狀態(tài)；復(fù)雜性科學(xué)

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0740-01

中醫(yī)藥是世界醫(yī)藥中的一朵奇葩，是中華民族的國粹，具有極深的文化內(nèi)涵。特別是其中的經(jīng)典名方，千年的歲月見證了它的功效，千百萬的病例見證了它的神奇。如今，科學(xué)技術(shù)已高度發(fā)達(dá)，但人類卻仍然對(duì)其中為數(shù)不少的病癥無從下手，找不到很好的治療藥物，而中醫(yī)對(duì)這塊領(lǐng)域往往療效卓越，令醫(yī)藥界稱奇。也正是以這種不爭的療效，中醫(yī)藥贏得了世界醫(yī)藥界的認(rèn)可，國家也對(duì)中醫(yī)藥予以了高度的重視。

火有虛實(shí)，虛火又有陰虛火炎與氣（陽）虛火不安位之別，氣（陽）虛火不安位之火，即是陰火，也就是補(bǔ)土伏火之“火”。

五臟皆寓有“火”，正常情況下，此“火”乃是五臟功能活動(dòng)的動(dòng)力，即《內(nèi)經(jīng)》所說的“少火”， “少火生氣”，脾胃之少火，亦即脾胃納化運(yùn)布的動(dòng)力。而脾胃易傷，或因寒溫不適，或因勞倦，或因飲食，或因恚怒，或因濕困，脾胃既虧，則火不安位，這就是常見的氣虛發(fā)熱的病機(jī)。李東垣云：“若飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷，喜怒憂恐，損耗元?dú)狻⑽笟馓摚瑒t下流于腎，陰火得以乘其土位。”若循經(jīng)上炎于口舌，則為口瘡，吐血、衄血亦有由陰火所致者。損傷脾胃之陽日久，必累及腎陽，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，則逼陽上泛，可見上熱下寒等癥。其治療即當(dāng)補(bǔ)脾胃，俾土厚而火自斂。若誤以為實(shí)火而投苦寒清熱，則脾胃愈傷，陰火愈熾矣。投以補(bǔ)中益氣湯（BYT），調(diào)補(bǔ)脾胃，俾火安其位，而陰火自退。陽虛者則投以四逆輩。

金元醫(yī)家李東垣脾胃論是以“內(nèi)傷脾胃”學(xué)說為主體的理論體系，其核心是：“脾胃內(nèi)傷，百病由生。”這與《內(nèi)經(jīng)》 “有胃氣則生，無胃氣則死”的論點(diǎn)有異曲同工之妙，都十分強(qiáng)調(diào)胃氣的作用。李東垣將內(nèi)科疾病系統(tǒng)地分為外感和內(nèi)傷兩大類，這對(duì)臨床上的診斷和治療有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。對(duì)于內(nèi)傷疾病，他認(rèn)為以脾胃內(nèi)傷最為常見，其原因有三：一為飲食不節(jié)；二為勞逸過度；三為精神刺激。另外，脾胃屬土居中，與其他四臟關(guān)系密切，不論哪臟受邪或勞損內(nèi)傷，都會(huì)傷及脾胃。同時(shí)，各臟器的疾病也都可以通過脾胃來調(diào)和濡養(yǎng)、協(xié)調(diào)解決。

BYT為李東垣所創(chuàng)，出自《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》，由黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)8味藥組成，為補(bǔ)氣升陽的代表方。主治脾胃氣虛、清陽下陷以及由氣虛攝納無力所致諸證。

歷代醫(yī)家對(duì)BYT的評(píng)價(jià)

歷代醫(yī)家對(duì)BYT作出了很高的評(píng)價(jià)。

清代的柯琴在《名醫(yī)方論》中說，“補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安；益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍。此用藥有相須之妙也。是方也，用以補(bǔ)脾，使地道卑而上行，亦可以補(bǔ)心肺。損其肺者益其氣，損其心者調(diào)其營衛(wèi)也。亦可以補(bǔ)肝，木郁則達(dá)之也。惟腎陰虛于下者不宜升，陽虛于下者更不宜升也。凡東垣治脾胃方俱是益氣?！彼莱隽藮|垣BYT的精髓：補(bǔ)益之方。

明張介賓認(rèn)為，BYT最宜升陽舉陷、培補(bǔ)元?dú)狻Ｋf：“補(bǔ)中益氣一湯，它為東垣獨(dú)得之心法，本方以升、柴助升氣，以參、術(shù)、歸、芪助陽氣，此意誠盡善矣。”“如治勞倦內(nèi)傷發(fā)熱為助陽也，非發(fā)汗也，然而不散而散之意，故于勞倦感寒及脾氣下陷等證最宜?！?/p>

明末清初汪昂則對(duì)BYT各配方提出了很精到的見解：“肺者氣之本，黃芪補(bǔ)肺固表為君；脾者肺之本，人參、甘草補(bǔ)脾益氣，和中瀉火為臣；白術(shù)燥濕強(qiáng)脾，當(dāng)歸和血養(yǎng)陰為佐；升麻以升陽明清氣，柴胡以升少陽清氣，陽升則萬物生，清升則陰濁降；加陳皮者，以通利其氣；生姜性溫，大棗甘溫，用以和營衛(wèi)，開腠理，致津液。諸虛不足，先建其中，中者何，脾胃是也?！?/p>

由于BYT的卓越功效，目前，BYT已經(jīng)成為研究數(shù)量最多的一個(gè)處方之一?，F(xiàn)臨床應(yīng)用廣泛，可用于治療頭痛、高熱、過敏性鼻炎、遺尿、尿閉、慢性肝炎、頑固性口腔潰瘍、糖尿病等?，F(xiàn)代臨床證實(shí)BYT對(duì)消化道疾病有很好的療效，如腸應(yīng)激綜合征、胃潰瘍合并出血、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等服該湯藥后癥狀均消失。配合化療能顯著改善腫瘤患者的生活質(zhì)量。BYT化裁治療重癥肌無力、梅尼埃病及慢性腰骶部勞損效果亦顯著，令人嘆服。另外，該方廣泛應(yīng)用于內(nèi)分泌科、心血管科、泌尿科、五官科、婦科等各科，均取得了滿意的效果。我們相信，此方定會(huì)隨著中醫(yī)藥臨床應(yīng)用和現(xiàn)代科學(xué)研究的進(jìn)展而不斷發(fā)展。

BYT是中醫(yī)藥中的一朵奇葩，不僅為歷代醫(yī)家、百姓所重視，更是流傳海外，享譽(yù)世界。在日本，BYT又有“醫(yī)王湯”之稱。日本著名的漢方醫(yī)家矢數(shù)道明先生在其所著《臨床應(yīng)用漢方處方解說》中，給予BYT患者以很高的評(píng)價(jià)。

BYT現(xiàn)代藥理研究

近年來許多國內(nèi)、外學(xué)者進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，表明其能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，具有抗腫瘤、抗感染作用，并能降低抗癌藥的副作用，對(duì)胃黏膜損傷具有保護(hù)作用，是一種有效的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑。另外BYT可能降低腦脊液PGE2和PO/AH區(qū)組織cAMP含量具有較明顯的解熱作用。能有效抑制病毒性心肌炎模型小鼠心肌病毒RNA的復(fù)制，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，并明顯減輕急性病毒性心肌炎的心肌病變。還具有抗缺氧作用，可使動(dòng)物整體耗氧量減少，增強(qiáng)心肌的耐缺氧作用，提高腦對(duì)缺氧的耐受力，降低腦組織的耗氧作用，從而使急性缺氧的動(dòng)物存活時(shí)間延長。此作用可能與其具有抗異丙腎上腺素和降低腎上腺素系統(tǒng)功能的作用有關(guān)。綜合上述結(jié)果表明，BYT具有從整體調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸進(jìn)而調(diào)控機(jī)體自穩(wěn)態(tài)，促進(jìn)機(jī)體因疾病應(yīng)激所致神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂向整體動(dòng)態(tài)平衡恢復(fù)。

BYT非常適合現(xiàn)代人的亞健康狀態(tài)的調(diào)整

人是社會(huì)中的人。生物、心理、社會(huì)三因素相互作用、相互影響、高度統(tǒng)一，任何一方出現(xiàn)問題都會(huì)牽涉到另外兩方面。所以應(yīng)從生物、心理、社會(huì)三軸系統(tǒng)著手全面地對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)和護(hù)理。BYT非常適合現(xiàn)代人的亞健康狀態(tài)的調(diào)整和保健。首先，補(bǔ)中益氣湯從調(diào)理脾胃開始，顧護(hù)人體正氣在先，是從人體的生理上作為著眼點(diǎn)來對(duì)人體進(jìn)行治療、保??；其次，補(bǔ)中益氣湯從心理角度加以調(diào)節(jié)，其所用柴胡、陳皮、當(dāng)歸，具有疏肝、理氣、調(diào)節(jié)精神狀態(tài)、緩解心理壓力的作用。

從復(fù)雜性科學(xué)看補(bǔ)中益氣湯對(duì)機(jī)體整體調(diào)控作用

復(fù)雜性科學(xué)是用以研究復(fù)雜系統(tǒng)和復(fù)雜性、非線性問題的一門交叉學(xué)科，被科學(xué)家稱為“21世紀(jì)的科學(xué)”。

對(duì)于人體這個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取了實(shí)驗(yàn)加分析推理的方法，它的特性是還原論，但還原論方法不適合復(fù)雜事物的研究?，F(xiàn)在推出分子生物學(xué)和人類基因組、蛋白組、代謝組等徹底解讀人類的密碼，找到人體所有問題的DNA級(jí)解答。但是，當(dāng)基因組測序完成之后，基因組功能研究提出了更困難得多的問題：人類這樣的開放復(fù)雜系統(tǒng)的疾病是否都能歸結(jié)到基因?qū)哟?？每一個(gè)功能和疾病背后都有人體內(nèi)復(fù)雜的生化反應(yīng)，復(fù)雜的基因調(diào)控作用網(wǎng)絡(luò)，這些顯然不是現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)可以解決的，這也是還原論處理復(fù)雜系統(tǒng)時(shí)必然遇到的困難。

形成鮮明對(duì)比的是，中醫(yī)藥理論不僅把人體看成一個(gè)整體，而且把人和環(huán)境看成一個(gè)整體（天人合一），始終從整體角度來處理人體的疾病和各種問題。中醫(yī)研究的方法不是還原論方法，而是實(shí)踐、總結(jié)概念，升華為原理，再運(yùn)用到實(shí)踐中去進(jìn)行證明，這種方法適宜研究復(fù)雜事物。這種思維方式是人類社會(huì)的一種基本思維方式，特別是對(duì)于復(fù)雜事物?？茖W(xué)發(fā)展到21世紀(jì)，在復(fù)雜性科學(xué)出現(xiàn)后，人們認(rèn)識(shí)到，中醫(yī)學(xué)說與復(fù)雜性科學(xué)的開放性、自相似性、自組織性原理有一定對(duì)應(yīng)相通之處。中醫(yī)藥是復(fù)雜性科學(xué)的組成部分。

補(bǔ)中益氣湯就是復(fù)雜性科學(xué)的典范。首先，補(bǔ)中益氣湯是由多種藥味配合而成的，根據(jù)藥味在方中作用的大小，有君臣佐使不同的地位。如黃芪是君，補(bǔ)氣升提，起主要作用；黨參、白術(shù)、甘草是臣，益氣健脾，輔助黃芪；而柴胡、升麻，則是升提中氣，起到佐使的作用。在這里，藥味之間不是簡單的相加，而是具有協(xié)同作用。方中最微妙的是一味柴胡，它雖然不是一味主藥，但其作用卻不可忽視。正是柴胡，協(xié)助黃芪升提中氣，解除郁悶，清退虛熱。所以從配伍來看，補(bǔ)中益氣湯具有復(fù)雜系統(tǒng)最基本的特征；其次，從補(bǔ)中益氣湯的作用位點(diǎn)和作用機(jī)理來看，也具有復(fù)雜系統(tǒng)非線性的特征。據(jù)研究，補(bǔ)中益氣湯作用位點(diǎn)有心、肝、脾、肺、胃、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，可以增強(qiáng)免疫、提高紅、白細(xì)胞、抑制和殺傷癌細(xì)胞、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)等。因此對(duì)于具有氣虛特征的多種疾病，均可用BYT進(jìn)行治療。

BYT具有典型的“蝴蝶效應(yīng)”。相對(duì)于“結(jié)構(gòu)決定功能”的觀點(diǎn)，中醫(yī)藥學(xué)似乎更側(cè)重于“關(guān)系決定功能”，即在重視各種因素作用的同時(shí)，更強(qiáng)調(diào)各因素在整體中的作用與聯(lián)系。因此，在中醫(yī)藥學(xué)的研究中更多的是復(fù)雜的非線性現(xiàn)象。而元素之間、子系統(tǒng)之間的非線性相互作用，則是系統(tǒng)產(chǎn)生復(fù)雜性的重要內(nèi)在機(jī)制。BYT有一個(gè)非常重要的作用，就是治療陰火發(fā)熱。從其藥味的組成來看，其具有退熱作用的只有一味柴胡，而柴胡只是一味不起眼的佐藥，用量很小。正是這味柴胡用于大堆補(bǔ)氣藥中，四兩撥千斤，補(bǔ)土伏火以解除氣虛陰火高熱。

隨著基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)及系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展，站在復(fù)雜性科學(xué)高度開展BYT治療陰火的臨床研究，對(duì)揭示BYT整體作用機(jī)制進(jìn)而對(duì)中醫(yī)理論的繼承創(chuàng)新和慢性病的診治具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。