謝富明

【摘要】目的：觀察補(bǔ)中益氣湯加味治療頑固性便秘的臨床療效。方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頑固性便秘屬于脾虛氣弱型的患者55例，治療1個(gè)療程后觀察其療效。結(jié)果：55例患者中，48例臨床痊愈，4例顯效，2例有效，1例無(wú)效。總有效率為98%。結(jié)論：補(bǔ)中益氣湯加味治療脾虛氣弱型頑固性便秘臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】頑固性便秘；補(bǔ)中益氣湯；臨床觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R25635【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0101-01

Abstract：

Keywords：

頑固性便秘是臨床常見(jiàn)病，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或排便次數(shù)減少，排便困難或糞便干結(jié)堅(jiān)硬。由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏、生活方式的變化、不良的排便習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)病率日益增高，逐漸成為常見(jiàn)的腸道疾病之一，且其遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1-3]。筆者運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味治療本病取到了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料本研究55例患者均為2010年2月至2013年12月的門(mén)診病人，其中男性16例，女性39例；年齡21～72歲；發(fā)病時(shí)間4個(gè)月至25年。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便間隔時(shí)間>3d，持續(xù)時(shí)間>1個(gè)月，并經(jīng)中西藥反復(fù)針對(duì)性治療；②大便干結(jié)；③排便費(fèi)力、難解，數(shù)日才有便意或無(wú)便意；④中醫(yī)辨證證型符合脾虛氣弱的主要癥狀：大便干結(jié)如栗，臨廁無(wú)力努掙，掙則汗出氣短，面色晄白，神疲氣怯。舌淡，苔薄白，脈弱。⑤西醫(yī)檢查排除胃腸道或腹腔器質(zhì)性病變致壓迫、梗阻性疾病。

13治療方法采用補(bǔ)中益氣湯加味治療，基本方藥物組成：黃芪30～50g，黨參15g，當(dāng)歸20g，生白術(shù)20～30g，陳皮9g，柴胡9g，升麻6g，枳實(shí)9g，火麻仁15～30g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服，日1劑，煎2次，煎液混合分早、中、晚3次口服。加減：大便1日1次正常后或用1周后，減少火麻仁的劑量或不用；脘腹脹滿(mǎn)氣滯者加香附9g，厚樸9；有腹痛者加生大黃6g（后下）；舌苔膩兼濕者加蒼術(shù)12g，藿香9g；舌紅少苔兼陰虛者加黃連9g，玄參各10g；腎陽(yáng)虛明顯者加肉蓯蓉10g。服藥3周為1個(gè)療程，待排便正常2周后繼服用補(bǔ)中益氣丸鞏固療效，2個(gè)月回訪療效是否有反復(fù)。

14療效判定療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。臨床痊愈：排便無(wú)不適，日1次，排出軟便，停藥4周后大便仍通暢。顯效：服用1個(gè)療程后，①大便次數(shù)恢復(fù)正常；②糞便性狀正常；③排便通暢，無(wú)困難。有效：顯效所列①～③項(xiàng)中達(dá)到1～2項(xiàng)者。無(wú)效：服用1個(gè)療程后，癥狀無(wú)明顯改善。

2結(jié)果

經(jīng)上法治療1個(gè)療程后，55例中48例臨床痊愈，4例顯效，2例有效，1例無(wú)效?？傆行蕿?8%。

3典型病例

白某，女，51歲，內(nèi)蒙古人，2011年8月3日初診。便秘21年余，多處多次就醫(yī)未能解決，平常用麻仁丸、開(kāi)塞露、大黃或番瀉葉泡水服、蜂蜜水、香蕉等有所緩解，但有時(shí)藥后便反更難，反復(fù)治療效果不佳，經(jīng)朋友介紹至我處就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：3～5d解1次大便，偶有7d 1次，便時(shí)不暢，腹部微脹，平素疲乏氣短，易汗出，勞累后疲乏氣短加重，說(shuō)話多亦覺(jué)乏力，偶有心悸，無(wú)脫肛，面色[XC字1.EPS；P]白，納差，眠可。舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。辨證：脾肺氣虛便秘。治宜補(bǔ)脾益肺，潤(rùn)腸通便。藥用：黃芪50g，黨參15g，當(dāng)歸20g，生白術(shù)30g，陳皮9g，柴胡9g，升麻6g，枳實(shí)15g，火麻仁20g，丹參15g，香附9g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服，煎2次，煎液混合分早、中、晚3次口服。5劑后癥狀明顯減輕，20劑后大便正常，癥狀消失。囑服補(bǔ)中益氣丸1個(gè)月以鞏固療效。隨訪8個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

4體會(huì)

頑固性便秘是大便秘結(jié)，排便時(shí)間延長(zhǎng)，或欲大便而艱澀不暢。該病一般病程較長(zhǎng)，且治療的時(shí)間較長(zhǎng)。本病臨床伴腹痛腹脹者不多，患者及醫(yī)生多使用攻下清熱藥物治療，但長(zhǎng)期效果不佳。便秘屬中醫(yī)學(xué)“脾約”、“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》稱(chēng)便秘為“后不利”、“大便難”。 《傷寒論》曰：“脾約者，其人大便堅(jiān)”。其病變部位雖在大腸，但與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，尤其與肺脾的關(guān)系密切，肺主氣，主宣發(fā)和肅降，通調(diào)水道，肺與大腸相表里，肺氣之降，是大腸由實(shí)變虛，以通為用的基礎(chǔ)；脾主運(yùn)化、主升清，為后天之本，氣血生化之源，同時(shí)肺脾與人體津液代謝密切相關(guān)，對(duì)于腸道的濡潤(rùn)有直接關(guān)系。另外從氣機(jī)升降角度來(lái)講，脾之升與肺之降關(guān)系密切，相互影響，因此，肺脾的功能正常與否，與人體的排便功能有密切關(guān)系。頑固性便秘長(zhǎng)期不愈，反復(fù)治療，大部分醫(yī)生均以清熱通便為主，或患者長(zhǎng)期自服導(dǎo)瀉之藥，雖然短時(shí)內(nèi)奏效，但是因清熱和盲目導(dǎo)瀉反而會(huì)傷及肺脾之氣，久之導(dǎo)致肺脾之氣更虛，甚至久病及腎。肺脾氣虛，使得腸道傳送無(wú)力，津液代謝失常，陰津虧虛、腸失于濡潤(rùn)，糟粕停于腸間。

方中黃芪、黨參大補(bǔ)脾肺之氣為君，生白術(shù)、山藥益氣健脾為臣；當(dāng)歸、玄參潤(rùn)腸養(yǎng)陰；火麻仁潤(rùn)腸通便，枳實(shí)消結(jié)除痞；陳皮理氣消滯為佐，同時(shí)與柴胡、升麻能升清陽(yáng)構(gòu)成一升一降，調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)。會(huì)方益氣健脾，潤(rùn)腸通便，使得肺脾之氣得補(bǔ)，升降得調(diào)，大腸傳導(dǎo)得復(fù)，大便得以暢通自愈。

頑固性便秘患者，一般病程較長(zhǎng)，除堅(jiān)持用藥外，同時(shí)需改變不良的作息習(xí)慣、排便習(xí)慣（如如廁長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看手機(jī)等）以及不良飲食習(xí)慣，多飲開(kāi)水，多食富含膳食纖維的蔬菜和水果、食物以助排便，還應(yīng)注意保持精神舒暢，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：穆麗華）