趙海波

【摘 要】目的：比較地佐辛和舒芬太尼在鼻內(nèi)鏡手術(shù)全麻蘇醒期的效果和安全性。方法：選擇鼻內(nèi)鏡手術(shù)60例，隨機分成三組。在手術(shù)結(jié)束前20分鐘，患者隨機靜脈注入地佐辛0.1mg/kg（A組）或舒芬太尼0.1g/kg（B組）， C組不使用任何鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測ECG、SBP、DBP、MAP和SPO2。觀察并記錄術(shù)前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、5min（T3）和10min（T4）的SBP、DBP、HR變化。同時記錄三組組自主呼吸恢復(fù)、睜眼、定向力恢復(fù)和拔管時間。結(jié)果： A組和B組的SBP、DBP、HR變化明顯低于C組（P<0.05），但A組和B組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。B組的自主呼吸恢復(fù)、睜眼、定向力恢復(fù)和拔管時間明顯長于A組和C組（P>0.05），而A組和C組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：地佐辛和舒芬太尼都能夠很好的減少鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后拔管躁動的反應(yīng)，而地佐辛對于術(shù)后呼吸恢復(fù)沒有明顯影響，能夠更好的用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后拔管躁動的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；舒芬太尼；鼻內(nèi)鏡手術(shù)

【文章編號】1004-7484（2014）02-0715-02

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)，鼻中隔偏曲矯正術(shù)，鼻腔內(nèi)囊吻合病例60例。隨機分成A、B、C三組，每組20例，所有患者既往沒有高血壓、心臟病以及呼吸系統(tǒng)疾病，ASAⅠ-Ⅱ。

1.2 方法：患者進(jìn)入手術(shù)室，開放靜脈通路，常規(guī)檢測ECG、SBP、DBP、MAP和SPO2.。麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注入芬太尼2?g/kg，丙泊酚2mg/kg，羅庫溴胺0.6mg/kg，手動控制呼吸2分鐘后進(jìn)行氣管插管。術(shù)中維持：丙泊酚4～8mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.2?g/kg/min、七氟烷0.5%～1%。術(shù)畢前20分鐘停止吸入麻醉，同時給予地佐辛0.1mg/kg或舒芬太尼0.1g/kg。手術(shù)填塞紗布時泵止泵入靜脈麻醉。術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在，呼吸頻率14～20次/分，SPO2.>92%（吸空氣），拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄術(shù)畢（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后1min（T2）、5min（T3）和10min（T4）的SBP、DBP、HR變化。同時記錄三組組自主呼吸恢復(fù)、睜眼、啶向力恢復(fù)和拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料是以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗和方差分析；計數(shù)資料采用四個表資料的直接概率計算法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組的SBP、DBP、HR變化明顯低于C組，（表1，P<0.05），A組和B組差別無統(tǒng)計學(xué)意義。（表1，P>0.05）B組的自主呼吸恢復(fù)、睜眼、啶向力恢復(fù)和拔管時間明顯長于A組和C組，（表2，P<0.05），而A組和C組之間差別無統(tǒng)計學(xué)意義。（表2，P>0.05）

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)由于手術(shù)操作對鼻腔軟組織機械性刺激，同時術(shù)后用紗條填塞鼻腔造成引流不暢，創(chuàng)面的滲血經(jīng)過后鼻孔流向咽喉部，容易引起咽喉部的刺激。為了減少全麻下鼻內(nèi)鏡手術(shù)后拔管帶來誤吸的風(fēng)險，一般等到患者完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束前如果沒有給予一定的鎮(zhèn)痛藥物會給病人帶來血壓升高、心率增快等氣管拔管反應(yīng)，這又進(jìn)一步增加手術(shù)創(chuàng)面出血的危險。[1]舒芬太尼為人工合成的阿片類受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，但是激動?受體可產(chǎn)生呼吸恢復(fù)時間延長、呼吸頻率變慢、從而導(dǎo)致拔管時間延長。[2]地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗劑，具有κ受體激動劑，鎮(zhèn)痛作用強，具有良好的鎮(zhèn)靜作用。能夠良好的減少術(shù)后拔管躁動，同時能夠很好的減少術(shù)后疼痛[3]。同時它對?受體產(chǎn)生激動和拮抗雙重作用，不產(chǎn)生典型的受體依賴?作用。與純粹的阿片受體激動藥比較，較少產(chǎn)生呼吸抑制作用。[4] 耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)需要良好的蘇醒質(zhì)量，患者蘇醒后需呼吸機能恢復(fù)良好才能夠拔管[5]。所以地佐辛相對舒芬太尼來說在預(yù)防鼻內(nèi)鏡術(shù)后蘇醒期間拔管的躁動時有很大的優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉雯， 張丕興， 孫冰. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志； 2012，21（11）：1181-1182

[2] 徐余海，姜棟 舒芬太尼與地佐辛在耳鼻喉內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的對比， Chinese Journal of Medicinal Guide，2013，1（111），104-106

[3] 劉愛芬，呂國義 地佐辛對聲門手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激及蘇醒的影響.天津醫(yī)藥，2012，40（10）：1019-1021

[4] 盧麗雅，岑燕遺 舒芬太尼與地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的對比觀察，臨床合理用藥，2011，4（11B），15-17

[5] 狄志，吳新民 瑞芬太尼復(fù)合異氟醚吸入麻醉用于鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)后恢復(fù).北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005；37（2）：224～225