李合華 閆海青 常利

【摘 要】目的：觀察丁苯酞氯化鈉注射液對(duì)急性腦梗塞運(yùn)動(dòng)性失語患者的治療效果。方法：43例患者被隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丁苯酞，治療2周。結(jié)果：治療2周后，治療組與對(duì)照組患者語言功能評(píng)分及日常生活語言溝通能力均有所改善，而治療組治療效果更加明顯（p<0.05）。結(jié)論：丁苯酞治療急性腦梗塞運(yùn)動(dòng)性失語療效較好，可以可改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】丁苯酞；急性腦梗塞；運(yùn)動(dòng)性失語

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0713-01

腦卒中累及語言中樞導(dǎo)致失語是常見的臨床癥狀。因言語表達(dá)和/ 或理解困難， 失語嚴(yán)重影響了病人的正常生活、社會(huì)交往和生存質(zhì)量， 目前尚無特效的治療途徑。本文觀察了丁苯酞氯化鈉注射液治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語，療效明顯。特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察43例2011年6月到2013年8月期間住院治療的腦梗死合并運(yùn)動(dòng)性失語病人。診斷符合全國(guó)腦血管病會(huì)議評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[ 1] ， 并經(jīng)CT 和/ 或MRI 確診為腦梗死， 其中男23 例， 女20例。隨機(jī)分為治療組22 例與對(duì)照組21例。兩組間年齡、性別、梗死面積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、既往病史、病情嚴(yán)重程度等方面差異無顯著性（P>O.05）。

1.2 治療方法 所有病人為發(fā)病后12 h～48 h 入院。入院后，對(duì)照組按腦梗死常規(guī)治療， 控制血壓、血糖、抗血小板聚集、改善循環(huán)等治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞氯化鈉射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 100mL含丁苯酞25mg） 100 mL每日2次靜脈輸液， 連續(xù)使用2 周。生命體征穩(wěn)定后， 要求家屬多與病人進(jìn)行語言交流。

1.3 觀察指標(biāo)語 言功能評(píng)定采用《漢語失語癥檢查法》；日常生活語言溝通能力的評(píng)定采用功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）。CFCP 評(píng)分：輕度受損總分低于200 分，中度受損總分低于150 分，重度受損總分低于100 分。

1.4 療效評(píng)定所有患者在治療前、治療后，均采用《漢語失語癥檢查法》、CFCP 評(píng)分法準(zhǔn)進(jìn)行語言功能的檢測(cè)評(píng)價(jià)?；局斡汗δ茉u(píng)分提高90%以上，CFCP總分提高50分或以上。顯效：功能評(píng)分提高60%～90%，；CFCP 總分提高36 分。有效：功能評(píng)分提高30%～60%，CFCP 總分提高26 分，或口語表達(dá)部分提高10分以上。無效：功能評(píng)分提高不足30%，CFCP 總分提高10 分以下，或口語表達(dá)未提高分?jǐn)?shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)的比較，計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)；P < 0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言功能評(píng)分比較 治療2周后，治療組與對(duì)照組患者語言功能均有所改善。對(duì)照組在復(fù)述、說和計(jì)算等功能較治療前有顯著進(jìn)步（p<0.05）；治療組在復(fù)述、出聲讀、說和計(jì)算等功能較治療前有顯著進(jìn)步（p<0.05或 p<0.01），且較對(duì)照組改善明顯（p<0.05）。見表1.

2.2 日常生活語言溝通能力的比較 治療2周后， 治療組與對(duì)照組患者語言功能均有所改善。治療組較對(duì)照組改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。見表2.

2.3 治療療效 治療組22例中，臨床痊愈10 例，顯效6 例， 有效4 例， 無效2例；對(duì)照組21例中，臨床痊愈4 例，顯效7 例， 有效6 例， 無效4例。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組間療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)科的常見病及多發(fā)病， 是失語癥的最常見病因。言語障礙是腦卒中常見伴隨癥狀， 其發(fā)生率為50% 。人類語言功能與大腦特定的功能區(qū)域（ 即語言中樞） 有密切關(guān)系， 失語癥大多是由以上區(qū)域或與其聯(lián)系的傳導(dǎo)束受損所致，且不同的部位損害， 其失語的特點(diǎn)亦不同。一般認(rèn)為， 運(yùn)動(dòng)性失語的病變部位大多是優(yōu)勢(shì)半球額葉Broca 區(qū)、頂葉、島葉的皮質(zhì)和相應(yīng)皮質(zhì)下白質(zhì)， 也可是腦室周圍白質(zhì)和內(nèi)囊。失語癥的治療，常規(guī)藥物治療效果并不理想。

丁苯酞是人工合成的消旋正丁基苯酞。藥效研究顯示，丁苯酞具有以下藥理作用：丁苯酞可以通過加強(qiáng)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子以及缺氧誘導(dǎo)因子1α的表達(dá)，促進(jìn)缺血區(qū)血管新生，增加毛細(xì)血管數(shù)量，重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，保存微血管結(jié)構(gòu)形態(tài)相對(duì)完整，增加缺血區(qū)灌注，恢復(fù)缺血半暗帶血流量[2]，縮小局灶性腦缺血后的梗死灶，減輕神經(jīng)功能損傷程度；直接作用于缺血區(qū)腦線粒體，改善線粒體膜流動(dòng)性，通過改變線粒體膜電位及提高線粒體呼吸鏈復(fù)合酶Ⅳ活性，保護(hù)線粒體的結(jié)構(gòu)和功能，改善腦缺血狀態(tài)下腦能量代謝，減少自由基產(chǎn)生、鈣離子超載、興奮性氨基酸釋放，達(dá)到抑制神經(jīng)細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的壞死和凋亡；抑制谷氨酸釋放，選擇性抑制花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多項(xiàng)病理生理過程，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，解除血管痙攣，抑制血小板聚集[3]；可通過減少炎性因子和黏附分子的表達(dá)，抑制基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）的激活，下調(diào)腦缺血灶周圍水通道蛋白4的高表達(dá)和5-羥色胺的過量釋放，保護(hù)血腦屏障，從而減輕腦卒中后腦水腫[4]。因此丁苯酞可阻斷急性腦梗死所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，保護(hù)低氧低糖狀態(tài)下神經(jīng)細(xì)胞損傷，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血區(qū)的微循環(huán)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，可明顯縮小局部腦缺血的梗死面積，從而較好的保留和回復(fù)腦功能。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用丁苯酞治療運(yùn)動(dòng)性失語，具有較明顯的臨床療效，可改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，因此可作為失語的一種治療手段。

參考文獻(xiàn)：

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