諶舒平

【摘 要】目的：探討抗生素應(yīng)用的不良反應(yīng)，為臨床工作提供依據(jù)。方法：對(duì)2010年1月至2013年1月3年我院應(yīng)用抗生素應(yīng)用出現(xiàn)840例的不良反應(yīng)臨床報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：各類抗生素應(yīng)用中，以β-內(nèi)酰胺類藥物發(fā)生不良反應(yīng)情況最多，約占54.0%。皮疹、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉癥狀發(fā)生率高，是常見的不良反應(yīng)。其中，皮疹，及惡心嘔吐出現(xiàn)的比例分別達(dá)52.7%，17.3%?？股夭涣挤磻?yīng)有89.9%情況出現(xiàn)在給藥的半小時(shí)內(nèi)，且以靜脈給藥多發(fā)生。結(jié)論：抗生素的不良反應(yīng)較多，以β-內(nèi)酰胺發(fā)生率高，且以靜脈給藥方式多發(fā)，臨床上應(yīng)注意合理使用抗生素，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】抗生素；不良反應(yīng)；統(tǒng)計(jì)分析

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0711-01

抗生素在臨床醫(yī)學(xué)中有著非常重要的地位，隨著環(huán)境的污染及耐藥菌的增加，抗生素應(yīng)用更加廣泛，種類也越來越多，在抗生素強(qiáng)大的治療作用外，也存在很多的不良反應(yīng)[1]。這些不良反應(yīng)表現(xiàn)形式很多，輕者有皮疹、發(fā)熱，重者可出現(xiàn)休克死亡，且副作用發(fā)生的時(shí)間有前有后。所以分析抗生素的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)于指導(dǎo)臨床工作有較大的價(jià)值。我們統(tǒng)計(jì)了我院近年來應(yīng)用抗生素出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月至2013年1月3年我院應(yīng)用抗生素應(yīng)用出現(xiàn)840例的不良反應(yīng)臨床病例作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象，患者年齡范圍：2月-84.5歲，男女性別比例相當(dāng)?？股厥褂迷蛑饕ǚ尾扛腥尽⒛c道感染、泌尿系感染、等其他部位的感染。

1.2 方法

對(duì)患者的病歷進(jìn)行歸納，詳細(xì)登記抗生素應(yīng)用的種類，抗生素不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間、患者的主要的臨床癥狀等。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)， P<0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1抗生素種類的統(tǒng)計(jì)

各類抗生素應(yīng)用中，以β-內(nèi)酰胺類藥物發(fā)生不良反應(yīng)情況最多，比例約占（454/840，54.0%）；喹諾酮類約占（136/840，16.2%）；氨基糖苷類約占（89/840，10.6%）；大環(huán)內(nèi)酯類類占（112/840，13.3%）；其他類抗生素占（49/840，5.8%）。

3.2 不良反應(yīng)種類

據(jù)統(tǒng)計(jì)，皮疹、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉癥狀發(fā)生率高，是常見的不良反應(yīng)。其中，皮疹，及惡心嘔吐，出現(xiàn)的比例分別達(dá)52.7%，17.3%，兩組分別與腹瀉發(fā)生率比較，P均<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1.

3.3抗生素不良反應(yīng)與用藥時(shí)間的關(guān)系

抗生素不良反應(yīng)有89.9%情況出現(xiàn)在給藥的半小時(shí)內(nèi)，且以靜脈給藥多發(fā)生，其次是肌肉注射給藥。約有10.1%情況發(fā)生在給藥半個(gè)小時(shí)后，口服給藥安全性明顯高。

4 討論

4.1 不良反應(yīng)與藥品種類

β-內(nèi)酰胺作為殺菌藥，藥物作用強(qiáng)效有力，臨床應(yīng)用及生產(chǎn)較多。據(jù)本臨床統(tǒng)計(jì)顯示及國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，抗生素中β-內(nèi)酰胺類藥品的不良反應(yīng)發(fā)生率最高，約占54.0%，這與王翠麗[2]等人的臨床報(bào)道一致。臨床上青霉素與頭孢類抗生素發(fā)生率高，與患者個(gè)體差異有較大的關(guān)系，β-內(nèi)酰胺藥品在人體分解代謝形成的異源抗體，與人體的抗原結(jié)合后形成抗原抗體復(fù)合物，對(duì)于敏感的機(jī)體會(huì)迅速形成變態(tài)反應(yīng)。喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物不良事件發(fā)生率在10%左右，發(fā)生率較β-內(nèi)酰胺類發(fā)生率明顯低。臨床上對(duì)于體質(zhì)敏感的患者，在能達(dá)到相似的治療效果的目地基礎(chǔ)上，盡量選擇非β-內(nèi)酰胺類藥品，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.2 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

臨床上常見的不良反應(yīng)包括皮疹、血管神經(jīng)性水腫等為不分型的過敏反應(yīng)。其他的不良反應(yīng)有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉、血小板減少癥，β-內(nèi)酰胺類藥物較容易造成這些不良反應(yīng)的出現(xiàn)。而喹諾酮、及大環(huán)內(nèi)脂類藥物容易導(dǎo)致肝腎功能的損害。一些抗生素如氨芐西林會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損失，出現(xiàn)精神亢奮或萎靡的癥狀。氨基糖苷類類藥物容易造成耳毒性，對(duì)于年幼兒一般盡量減少使用。部分藥物會(huì)造成心臟毒性，患者在用藥過程中出現(xiàn)心悸、心律失常的癥狀。在所有的不良反應(yīng)中，過敏性休克及溶血性是最嚴(yán)重的副作用，如果不能及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。每一種抗生素都可能導(dǎo)致休克等重癥的不良反應(yīng)出現(xiàn)，臨床上應(yīng)隨時(shí)注意觀察，不可因?yàn)榛颊咭酝鶓?yīng)用過這類藥物就馬虎大意。

4.3 注意給藥時(shí)間及方式

本臨床統(tǒng)計(jì)顯示，不良反應(yīng)在給藥后半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)的占89.9%，約有10%左右的患者在給藥的后期才出現(xiàn)不良反應(yīng)，分析原因可能與藥物的蓄積、人體體質(zhì)差異有關(guān)[3]。在實(shí)際的臨床工作中，人們?cè)诮o藥的前半小時(shí)，一般的警惕性較高，一旦出現(xiàn)身體不適會(huì)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，而對(duì)于這些遲過敏反應(yīng)常常不以為是藥物造成的不適，常常忍受，造成較大的后果。且統(tǒng)計(jì)分析顯示，靜脈給藥造成的不良反應(yīng)發(fā)生率非常的高，肌肉注射出現(xiàn)的副作用較多，口服給藥的方式影響最小。臨床上，一些患者誤以為靜脈給藥的方式能夠使藥物全部吸收入血，藥物利用率高，見效快，臨床醫(yī)生、藥師應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)靜脈給藥的副作用，能夠口服達(dá)到治療效果的盡量不用肌肉注射、靜脈給藥的方式。同時(shí)護(hù)理人員在執(zhí)行靜脈給藥的醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的藥品污染出現(xiàn)的副作用。臨床上品種不同的抗生素聯(lián)合使用會(huì)增強(qiáng)抗菌、殺菌的療效，同時(shí)也會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的可能，臨床嚴(yán)格把握抗生素的使用指正，減少聯(lián)合應(yīng)用。另外注意在用藥的前半個(gè)小時(shí)加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥處理，減少不良反應(yīng)的危害。

參考文獻(xiàn)：

[1] 高清方，劉高峰，白秀萍.臨床藥師工作指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：366.

[2] 王翠麗，陳磊.抗生素的藥物不良反應(yīng) [J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，17（4）：132-133.

[3] 李秀銀，王月兵.抗生素不良反應(yīng)分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，31（5）：79-79.