楊棟 張永玲 劉緒林

【摘 要】目的：探討基礎(chǔ)病等諸多因素對多藥耐藥病原菌（MDRO）的感染的影響和關(guān)系。方法：回顧式分析我院2012年6月—2013年6月之間檢驗(yàn)科細(xì)菌室分離出的多藥耐藥菌株312例，為臨床各個科室院內(nèi)感染的患者，調(diào)查其中感染多藥耐藥菌的患者有無基礎(chǔ)性疾病，對從中檢出的病原菌珠進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：在312例多藥耐藥病原菌感染的患者中，同時(shí)伴有基礎(chǔ)病的患者檢出多藥耐藥菌珠102珠，占本研究組的32.69%。結(jié)論：基礎(chǔ)病不是多藥耐藥病原菌感染的主要誘因。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)??；多藥耐藥菌；感染誘因；調(diào)查分析

【文章編號】1004-7484（2014）02-0688-01

基礎(chǔ)病是指基礎(chǔ)疾病，一般臨床上把基礎(chǔ)病分為三大類。一是基礎(chǔ)代謝障礙，如甲亢、糖尿病、內(nèi)分泌失調(diào)等；二是免疫力低下，如艾滋??；三是慢性消耗性疾病，如結(jié)核、腫瘤等。多藥耐藥菌是醫(yī)院獲得性感染的主要病原菌，目前已經(jīng)成為世界范疇內(nèi)的威脅，以陰性桿菌最多，如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、耐甲氧西林葡萄球菌等耐藥種類最多。由于耐藥品種較多，加大了患者住院的經(jīng)濟(jì)開支和身體痛苦，成了臨床治療院內(nèi)感染的棘手問題。一直以來，人們對基礎(chǔ)病感染多藥耐藥菌的原因和發(fā)病率缺少相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，本研究就基礎(chǔ)病對多藥耐藥菌株的感染因素做出調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧式分析我院2012年6月—2013年6月之間各臨床科室患者送檢的各類標(biāo)本，分泌物、血液、痰液、膿液、腹水、咽拭子等，經(jīng)過細(xì)菌室分離出的多藥耐藥菌株共312例，排除同一患者同一部位且無重復(fù)的菌株，做分類分離并記錄。同時(shí)做伴隨基礎(chǔ)病的調(diào)查統(tǒng)計(jì)工作。

1.2 細(xì)菌鑒定：細(xì)菌的分離培養(yǎng)嚴(yán)格按照《 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行》，細(xì)菌鑒定采用全自動微生物分析儀。

1.3 藥敏試驗(yàn)：與VITEK—2 Compact型全自動微生物分析儀相配套的GP鑒定卡，用AST—GP67藥敏卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，檢測步驟嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作。MRSA 確認(rèn)試驗(yàn)操作參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSL）標(biāo)準(zhǔn)；頭孢西丁抑菌環(huán)直徑≤19mm時(shí)判定為MRSA，≥20mm判定為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（ MSSA）。大腸誒希菌藥敏試驗(yàn)采用 K — B法進(jìn)行 ， 結(jié)果按 C L S I 標(biāo)準(zhǔn)判斷。

1.4質(zhì)控菌珠 質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213，腸誒希菌ATTCC25922（ESBLs陰性珠）； 肺炎克雷伯菌ATCC700603（ESBLs）[1]，全部質(zhì)控菌珠均購自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本分布 經(jīng)過回顧式病歷分析所有患者送檢的標(biāo)本中分離出的MDRO312珠。臨床送檢科室ICU患者最多186珠，以下呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染最多，占所有菌珠的59.62%，以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌最多；耐甲氧西林金葡菌、大腸埃希菌主要分布在分泌物和膿液，普內(nèi)科和血液科居多，普外科、神經(jīng)外科鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌最多；泌尿科、呼吸、消化內(nèi)科以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌居多。

2.2多藥耐藥菌感染的患者同時(shí)伴有基礎(chǔ)疾病的，甲亢、癌癥患者、糖尿病、心腦血管慢性疾病等，各種疾病分離出的耐藥菌珠分別為14珠、20珠、24珠、44珠。共102珠，占本研究組的32.69%。

3討論

多藥耐藥病原菌又稱多重耐藥菌，其定義為一種微生物對三類或者是三類以上耐藥，大家須注意的是，三類與三種不是一個概念。如一種病原菌對氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)脂類、β—內(nèi)酰胺類產(chǎn)生耐藥性。目前還有一種泛耐病原菌對目前現(xiàn)有的抗生素都耐藥，是臨床醫(yī)學(xué)界細(xì)菌戰(zhàn)中的勁敵。

醫(yī)院感染是指患者在入院時(shí)并無發(fā)生感染，無潛伏期，而在住院期間發(fā)生的感染。同時(shí)包括在醫(yī)院獲得感染后出院后發(fā)病的感染，通稱醫(yī)院獲得性感染[2]。感染途徑有很多，有外源性感染和內(nèi)源性感染。與近年來侵襲性增多、不合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)務(wù)人員手消毒不規(guī)范操作等因素有關(guān)。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員的手是傳播多藥耐藥菌的重要途徑[3]。多藥耐藥菌是引起院內(nèi)感染和繼發(fā)感染，且遷延難愈的主要病原菌，目前已是世界性的課題。

本研究在ICU檢出MDRO186珠，占所有檢出病原菌的59.62%，由此顯示，院內(nèi)感染很嚴(yán)重，影響著患者的病情和預(yù)后。以鮑曼不動桿菌為首，其它病原菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌次之。但其檢出患者中，伴隨基礎(chǔ)病所占比例不足1/3，以往臨床醫(yī)務(wù)人員總是主觀認(rèn)為伴隨基礎(chǔ)病的患者感染率高，經(jīng)過調(diào)查分析，實(shí)事情況并非如此。

本研究經(jīng)過所送標(biāo)本所有患者病歷調(diào)查分析得出，從ICU、呼吸、消化內(nèi)科、血液科、普外科、神經(jīng)內(nèi)科和外科、骨科、婦女科等送檢病歷中得出，患有甲亢患者檢出MDRO14珠，各類癌癥患者送檢標(biāo)本中檢出MDRO20珠，糖尿病的患者中檢出MDRO共24珠，各類心腦血管基礎(chǔ)病，包括高血壓、高血脂等疾病送檢標(biāo)本中共檢出MDRO 44珠，占全部病原菌的32.69%。伴隨基礎(chǔ)病的各類患者并不是多藥耐藥病原菌的主要原因，多藥耐藥病原菌的形成和增多與臨床上不合理應(yīng)用抗生素關(guān)系極大，與臨床醫(yī)務(wù)人員不規(guī)范洗手呈正相關(guān)，越是管理不嚴(yán)，對洗手不重視的科室，相關(guān)院內(nèi)獲得性感染例數(shù)越多。本次送檢的臨床科室?guī)缀跗占暗饺旱目剖?，可見多藥耐藥病原菌感染病例很普遍，老年基礎(chǔ)病科和新生兒科的送檢標(biāo)本并不多。由此可見，基礎(chǔ)病等因素并不是多藥耐藥病原菌感染的主要誘因，臨床合理用藥才是減少和減慢多藥耐藥菌的產(chǎn)生的必要環(huán)節(jié)，值得臨床醫(yī)務(wù)工作者注意。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王景德.基礎(chǔ)病等因素對多藥耐藥病原菌感染誘因的調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（3）：20.

[2] 鄭曄文.醫(yī)院感染中多藥耐藥菌的控制與預(yù)防探究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：533—534.

[3] 雷鳳仙，楊妮娜，崔燕等.耐藥菌醫(yī)院感染調(diào)查及管理對策[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（26）：3495—3496.