王樹青 裴進寬

【文章編號】1004-7484（2014）02-0686-01

闌尾炎是外科常見病，急性闌尾炎是外科常見的一種急腹癥，病人有持續(xù)性轉移性右下腹疼痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱等癥狀，如果治療不及時，會致闌尾穿孔導致腹膜炎，甚至威脅病人生命。手術治療是外科醫(yī)師常采用治療方法。闌尾炎手術是相對短小的手術，麻醉醫(yī)師常采用連續(xù)硬膜外麻醉，而硬膜外麻醉常有阻滯不全的情況，麻醉師常輔以一定量的靜脈麻醉藥，以滿足手術需求。以下是硬膜外麻醉復合小量靜脈麻醉在闌尾炎手術的觀察體會。

一般資料 選擇18-60歲的病人40例，ASA分級為I～Ⅲ級，男性，14例，女性，26例，體重，40-80kg，術前檢查，心電圖有竇性心動過速者8例，有心肌缺血者5例，其余肺功能，肝腎功能均無異。均無硬膜外麻醉禁忌。分為2組，每組各20例（含7例男性，13例女性）。A組：連續(xù)硬膜外麻醉輔助杜氟合劑半量。B組：連續(xù)硬膜外麻醉輔助小劑量舒芬太尼5微克。

麻醉方法 兩組病人術前30min均肌肉注射安定10mg，對于竇性心動過速的病人，肌注東莨菪鹼0.3mg。其余病人均肌注阿托品0.5mg。病人入室后，常采取左側臥位，選擇T12-L1為穿刺點，常規(guī)消毒鋪洞巾，用硬膜外穿刺針穿刺成功后，回吸無腦脊液，無血液，向頭側置管，在硬膜外腔保留3-4cm導管，固定。病人平臥，靜脈建液路，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓，血氧飽和度，心電監(jiān)測。在硬膜外給藥前要回吸，無腦脊液，無血液，給實驗量2%利多卡因5ml，5min后，有阻滯平面無全脊麻現象，根據病人情況，追加2%利多卡因8-10ml.A組：于手術開始前5min給與杜氟合劑半量。B組：于手術開始前5min給與舒芬太尼5微克。

觀察指標 分別觀察手術開始時，術中牽拉闌尾時，縫皮時的病人的疼痛情況，和病人的血壓，血氧飽和度，脈搏，呼吸等的變化。手術完成后，病人的清醒情況。

結果 兩組病人一般情況無明顯差異。兩組病人手術開始切皮時，均未訴任何不適。但是，A組病人均有不同程度的心率增快，B組病人無明顯變化。于牽拉闌尾時，A組病人，有9例訴胸痛，不適。有4例病人，心率下降，給與阿托品后，心率上升。B組病人，僅1例訴稍有不適，未追加任何藥物。心率，血壓，血氧飽和度均無明顯變化。 縫皮時，兩組均未訴任何不適。

討論 闌尾手術是外科比較常見的急腹癥手術，手術時間一般情況比較短，病人術前存在腹痛，心率快，發(fā)熱等情況，所以要選擇一個合適的麻醉方法。既讓病人無痛又能滿足手術的要求，減輕病人的牽拉反應。全麻雖能滿足以上要求，但費用高。而連續(xù)硬膜外麻醉適合闌尾手術，但有時阻滯不全，需要復合靜脈輔助藥，而杜冷丁有一定的依賴性，且具有類膽堿能作用使心率增快，并且對呼吸有一定的抑制。故對于精神緊張，恐懼的病人，發(fā)熱，心動過速的病人，有引發(fā)心率失常的可能。而舒芬太尼是一種新合成的高脂溶性的強效阿片鎮(zhèn)痛藥，起效快，鎮(zhèn)痛強，對呼吸心血管不良反應較杜冷丁低，鎮(zhèn)痛作用比杜冷丁強，有良好的血流動力學穩(wěn)定性。小劑量舒芬太尼5微克，靜脈入壺無明顯的呼吸，循環(huán)抑制的表現。所以，硬膜外麻醉復合小劑量舒芬太尼用于闌尾切除術，能滿足上述手術要求，尤其適用于基層醫(yī)院。