鄭萍

【中圖分類號】R586 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0641-01

嗜鉻細(xì)胞瘤是一種來源于腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜鉻組織的腫瘤，多數(shù)為良性，有約10%為惡性，主要癥狀為高血壓及由于大量兒茶酚胺分泌引起的多種代謝紊亂，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，最終死于心衰等多臟器功能衰竭[1]。手術(shù)切除嗜鉻細(xì)胞瘤是最有效的治療方法，但手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，麻醉和手術(shù)當(dāng)中對腫瘤的擠壓，極易造成血壓波動(dòng)；腫瘤血運(yùn)豐富，與大的血管貼近，容易引起大出血[2]。因此，術(shù)前、術(shù)后的正確處理極為重要。2008年5月至2012年10月我院行后腹腔鏡手術(shù)切除腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤20例效果滿意?，F(xiàn)將此手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1臨床資料 本組20例，男12例，女8例，28-55歲，平均42歲，手術(shù)均成功。

1.2手術(shù)方法：常規(guī)消毒、腹腔鏡鏡頭（直徑3～10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。多采用2～4孔操作法，其中一個(gè)開在患者的肚擠眼上。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于本病少見，且兩次癥狀往往為持續(xù)性高血壓及陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)有心悸、視物不清等高血壓表現(xiàn)，以及對手術(shù)治療的恐懼，可使患者背負(fù)沉重的思想包袱。而且過度疲勞、情緒緊張、精神刺激、彎腰、排便、排尿、觸摸腹部，擠壓腫塊等均可誘發(fā)血壓升高。所以，術(shù)前我們要充分與患者溝通交流，并請本病手術(shù)成功患者與其現(xiàn)身說法，減輕其緊張焦慮情緒，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，減少不良刺激增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感及對手術(shù)治療的信心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，積極配合治療工作。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1病人準(zhǔn)備 術(shù)前教會患者平臥位排便、咯痰。術(shù)前一日清潔灌腸交叉?zhèn)渫脱?00～1000ml，術(shù)晨行手術(shù)區(qū)域及會陰區(qū)備皮，做好術(shù)區(qū)標(biāo)記，并在無菌操作下留置導(dǎo)尿。

2.2.2擴(kuò)容的準(zhǔn)備 該手術(shù)有一定危險(xiǎn)性，患者長期的高血壓導(dǎo)致血容量低，麻醉和術(shù)中血壓容易波動(dòng)，故術(shù)前根據(jù)患者具體病情選用適當(dāng)?shù)慕祲核幬锊⒏鶕?jù)患者的血壓變化及時(shí)調(diào)整降壓藥物的用量。讓患者在術(shù)前一周血壓控制在正常水平，以避免在麻醉和手術(shù)時(shí)血壓大幅度波動(dòng)引起心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)生。我院長期使用的α-受體阻滯劑竹林胺作為降壓藥，如患者心率快則加用β-受體阻滯劑心得安。因嗜鉻細(xì)胞瘤分泌大量的兒茶酚胺類物質(zhì)，使血管處于收縮狀態(tài)，手術(shù)摘除瘤體后，周圍血管突然擴(kuò)張導(dǎo)致血容量不足而發(fā)生低血容量性休克。因此，術(shù)前在應(yīng)用降壓藥的同時(shí)還要輸血輸液擴(kuò)容，連續(xù)3天，擴(kuò)容效果良好。

2.2.3血管活性藥物的準(zhǔn)備 因術(shù)中擠壓瘤體切除瘤體后，可使瘤體分泌兒茶酚胺量發(fā)生變化，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，要求準(zhǔn)備相應(yīng)的升壓和降壓藥物帶入手術(shù)室備用。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1生命體征監(jiān)測：腫瘤切除后盡量減少搬動(dòng)，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。術(shù)后24h專人護(hù)理，予以常規(guī)吸氧，保持2條靜脈通路，一條用于補(bǔ)充血容量，一條用于調(diào)整血壓，以防低血壓的發(fā)生。由于手術(shù)中對腫瘤的刺激，導(dǎo)致大量兒茶酚胺釋放，使血管收縮血壓增高。手術(shù)后的患者仍有高血壓的危險(xiǎn)，按醫(yī)囑予心痛定含服，控制補(bǔ)液量及速度，血壓恢復(fù)平穩(wěn)。

2.3.2傷口和引流管的護(hù)理：術(shù)后患者均留置腹膜后引流管，妥善固定該管避免牽拉，引流袋每日更換。如何發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)有大量新鮮血液流出或切口滲血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如無異常一般術(shù)后1～2天拔除引流管及尿管。

2.3.3并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：術(shù)后常見并發(fā)癥主要有：①出血及血容量不足導(dǎo)致的低血容量性休克。應(yīng)密切觀察生命體征及腰背部引流管引流情況。②氣腹相關(guān)性并發(fā)癥。手術(shù)中二氧化碳?xì)飧购?，可出現(xiàn)高碳酸血癥，對循環(huán)系統(tǒng)均有影響。術(shù)后應(yīng)觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸減慢等癥狀。常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧，并鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)二氧化碳排除。③術(shù)后感染術(shù)后監(jiān)測患者體溫4次/d，T>38.5°c及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，抗生素連續(xù)使用2～3d預(yù)防感染[3]。

2.3.4飲食 腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快，第1天即可進(jìn)流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免進(jìn)食牛奶等脹氣食物。第3天可改為普食。

2.4護(hù)理體會

術(shù)前護(hù)理時(shí)做好心理護(hù)理，消除患者的恐懼心理和緊張情緒，減輕心理壓力；術(shù)前嚴(yán)格控制高血壓，糾正心律失常，對提高手術(shù)安全性極其重要；術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，精心細(xì)致的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。做好腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除的圍手術(shù)期護(hù)理是保證治療成功的重要因素。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方壯娜，彭靜，黃小平.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)30例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，11，9，32

[2] 洪含霞.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5，5

[3] 王穎，徐建鳴.經(jīng)腹腔途徑腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，2，21（22，2