黃成麗 仲玲香

【摘 要】目的：提高氣囊助產(chǎn)的臨床護(hù)理質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率。方法：對(duì)2000例氣囊助產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床護(hù)理資料進(jìn)行記錄、整理、分析。結(jié)果：2000多例患者均利用氣囊助產(chǎn)完成分娩，手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)發(fā)熱及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：正確運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)，認(rèn)真做好產(chǎn)婦的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及心理護(hù)理，才能保證手術(shù)成功，可減少產(chǎn)婦的痛苦，確保母嬰安全，提高產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量

【關(guān)鍵詞】氣囊助產(chǎn)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0607-01

全自動(dòng)仿生氣囊助產(chǎn)儀是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的產(chǎn)科新型現(xiàn)代化儀器。氣囊助產(chǎn)是利用放置于宮頸內(nèi)口的氣囊，機(jī)械性刺激擴(kuò)張宮口，并可用氣囊擴(kuò)張陰道，引起產(chǎn)婦反射性屏氣，達(dá)到縮短產(chǎn)程的目的。筆者對(duì)產(chǎn)科2010年1月—2012年7月2000多例初產(chǎn)婦采用氣囊助產(chǎn)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

臨床資料2010年1月～2012年7月在我院分娩的初產(chǎn)婦2000多例，年齡22～34歲，中位年齡28歲，孕周37～42周，單胎頭位，無(wú)頭盆不稱，無(wú)產(chǎn)道畸形，無(wú)產(chǎn)前出血史。孕期無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及內(nèi)科合并癥。宮頸成熟度Bishop評(píng)分≥8分，胎心監(jiān)護(hù)正常。按照孕婦自愿的原則。2000多例患者均利用氣囊助產(chǎn)完成分娩，手術(shù)時(shí)間35 min—lh，術(shù)中出血200 mL～300 mL，手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)發(fā)熱及并發(fā)癥發(fā)生，平均住院天數(shù)2 d —3 d，所有產(chǎn)婦42天門(mén)診隨訪各項(xiàng)指標(biāo)正常。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的宮縮、胎先露下降的情況，及時(shí)準(zhǔn)確記錄產(chǎn)程進(jìn)展圖；胎心監(jiān)測(cè)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心音變化；給予持續(xù)吸氧：建立靜脈通道，補(bǔ)充液體，以幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體能；指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮口開(kāi)全后正確屏氣用力以增加腹壓促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

2.2 心理護(hù)理

助產(chǎn)士以和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言告知產(chǎn)婦氣囊助產(chǎn)的原理、基本過(guò)程以及能夠呈現(xiàn)的癥狀，講解分娩常識(shí)；在產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，及時(shí)提供產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒的基本信息，讓產(chǎn)婦本人了解產(chǎn)程發(fā)展?fàn)顩r，以消除顧慮、增強(qiáng)決心；還應(yīng)向產(chǎn)婦講解宮縮與陣痛的關(guān)系及其在產(chǎn)程發(fā)展中的意義，然后消除其對(duì)陣痛的懼怕，并應(yīng)用好陣痛有用地促進(jìn)產(chǎn)程發(fā)展。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合醫(yī)生手術(shù)，以消除產(chǎn)婦的焦慮，自動(dòng)參加醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。

2.3 術(shù)中的配合

初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3cm，先露部到達(dá)坐骨棘水平，時(shí)進(jìn)入分娩室。

2.3.1 臺(tái)上助產(chǎn)士配合

2.3.1.1指導(dǎo)產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，先行導(dǎo)尿術(shù)，排空膀胱，術(shù)者穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，用碘伏棉球消毒宮頸及陰道，在擴(kuò)張宮頸時(shí)，將臀部抬高100一150，利用抬高尾骨阻擋氣囊，使氣囊不易滑出，并可防止人工破膜時(shí)，羊水大量涌出，發(fā)生隱性臍帶脫垂。破膜后，宮縮2—3次后，將臀部放至水平位擴(kuò)張 陰道，這樣有利于胎頭下降及產(chǎn)婦向下屏氣。

2.3.1.2 使用KCB-1型全自動(dòng)電腦氣囊助產(chǎn)儀行氣囊助產(chǎn)術(shù)擴(kuò)張官頸時(shí)，用宮頸鉗固定宮頸前唇，將無(wú)菌氣囊置于宮頸口內(nèi)，接通助產(chǎn)儀電源，選擇參數(shù)：氣囊直徑：擴(kuò)張宮頸50～60mm，擴(kuò)張陰道上段氣囊直徑可逐步擴(kuò)到80mm，擴(kuò)張陰道下段氣囊直徑達(dá)到6O mm即可；充氣速度為慢速；氣缸壓力為30kPa。擴(kuò)張宮頸2次，保持時(shí)間4min；再擴(kuò)張陰道3次后（陰道上 段兩次，陰道下段一次，各保持時(shí)問(wèn)3～5 min），無(wú)頭盆不稱，胎頭已人盆未破膜者，可行人工破膜，了解羊 水情況。如已破膜者，宮口開(kāi)大5cm以上只用單擴(kuò)法（僅用氣囊擴(kuò)張陰道3次）。

操作時(shí)動(dòng)作輕柔，隨時(shí)詢問(wèn)患者反應(yīng)情況，對(duì)反應(yīng)敏感產(chǎn)婦。要耐心解釋，放慢充氣速度，也可用分散產(chǎn)婦注意力的方法，如讓產(chǎn)婦數(shù)數(shù)等。在術(shù)中、術(shù)后，密切觀察胎心音及羊水顏色的變化，可用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，

經(jīng)醫(yī)生完成陰道檢查明確胎方位，行雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)阻滯麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉，助產(chǎn)士要協(xié)助做好會(huì)陰保護(hù)，手法及力度要適宜，用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部，當(dāng)宮縮時(shí)助產(chǎn)士幫助胎頭俯屈、下降、仰伸，保護(hù)會(huì)陰之右手應(yīng)向上內(nèi)方托壓，力度相當(dāng)有利于胎頭娩出而避免軟產(chǎn)道裂傷，至胎肩娩出后方可放松右手。

2.3.2 巡回護(hù)士配合

準(zhǔn)備新生兒輻射臺(tái)提前預(yù)熱保暖及新生兒搶救用品，準(zhǔn)備順產(chǎn)接生基本手術(shù)器械，準(zhǔn)備催產(chǎn)素、卡孕栓等以便搶救產(chǎn)后出血；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，減輕其緊張情緒；注意觀察孕產(chǎn)婦宮縮、胎心變化及生命體征。

2.4 術(shù)后的護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察宮底高度和子宮收縮情況，正確測(cè)量陰道流血量，定時(shí)記錄血壓、脈搏、宮底高度及陰道流血量，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)解小便，做好會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防感染，術(shù)后24 h給予會(huì)陰傷口照燈促進(jìn)傷口愈合，指導(dǎo)產(chǎn)婦早吸吮有利于子宮復(fù)舊，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)，服產(chǎn)復(fù)康等促進(jìn)子宮收縮治療。

3 護(hù)理體會(huì)

氣囊助產(chǎn)儀是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的新型現(xiàn)代化儀器，該儀器具有仿生性。符合自然分娩生理規(guī)律，由于氣囊充氣后，擴(kuò)張宮頸和陰道，達(dá)到胎頭大小，提前模擬胎頭的作用，使初產(chǎn)婦變成經(jīng)產(chǎn)婦，從而降低了剖宮率，提高了自然分娩率。正確運(yùn)用氣囊助產(chǎn)術(shù)，認(rèn)真做好產(chǎn)婦的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及心理護(hù)理，可將分娩納入短平快的軌道，才能保證手術(shù)成功，減少產(chǎn)婦的痛苦，確保母嬰安全，提高產(chǎn)科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

吳 琴，祝 艷，張秀華，唐曉英，賈曉梅，胡海燕KCB一1型氣囊仿生助產(chǎn)儀助產(chǎn)244例臨床分析[J]。西部醫(yī)學(xué)2012，5：24-5