鄧祎 喬浩 錢智斌

【摘 要】目的：觀察靜力練習(xí)結(jié)合體外沖擊波治療髕腱末端病的療效。方法：將來自本院的40例第一診斷為髕腱末端病的患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。試驗(yàn)組采用靜力練習(xí)結(jié)合體外沖擊波治療，對(duì)照組采用體外沖擊波治療。間隔7d治療1次，5次為1個(gè)療程。應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有患者的治療前、末次治療后、末次電話隨訪進(jìn)行評(píng)分和測(cè)試。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組的VAS評(píng)分，末次治療后及末次電話隨訪差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組VAS評(píng)分（P<0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：兩組均存在有效性，但試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。提示靜力練習(xí)結(jié)合體外沖擊波治療相較單一體外沖擊波治療對(duì)髕腱末端病的改善作用更為顯著，且具有確切遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】髕腱末端??；體外沖擊波；靜力練習(xí)

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0570-02

髕腱末端病，其主要表現(xiàn)——髕骨末端腱與骨骼相連接處的疼痛腫脹，膝關(guān)節(jié)打軟腿，不能完成發(fā)力動(dòng)作。本病的發(fā)病較為普遍，常見于發(fā)育期青少年、用膝發(fā)力專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員等。該病目前發(fā)病機(jī)制不清，一般認(rèn)為與股四頭肌長(zhǎng)期收縮導(dǎo)致髕腱止點(diǎn)應(yīng)力集中有關(guān)[1]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為該病與患者股四頭肌肌力有關(guān)系[2]。我國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家曲綿域教授早在20世紀(jì)70年代就開展了腱止點(diǎn)病的研究，提出了“末端病”[3]概念——其對(duì)髕腱末端病的病因、病理變化進(jìn)行了較為細(xì)致的闡述，主張采用針灸、按摩、理療、封閉等非手術(shù)療法，取得了一定的療效。近年來國(guó)內(nèi)引進(jìn)體外沖擊波療法，使髕腱末端病的治愈率有所提升。本文作者將就2012年10月至2013年10月我院收治的40例第一診斷為髕腱末端病的患者隨機(jī)分為兩組，以靜力練習(xí)結(jié)合體外沖擊波治療與單一體外沖擊波治療相對(duì)照，對(duì)髕腱末端病患者的疾病改善情況進(jìn)行臨床觀察，并總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1病例資料

本文共納入符合第一診斷為髕腱末端病的病人共40例，均為單側(cè)發(fā)病患者。其中左側(cè)發(fā)病者18例，右側(cè)發(fā)病者22例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有髕腱末端病的臨床表現(xiàn)（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：局部腫痛、發(fā)力痛、半蹲痛、上下樓痛、膝打軟、不能正常完成專項(xiàng)訓(xùn)練；）

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除相關(guān)類風(fēng)濕性疾病等骨病范疇，行X線檢查（顯示無骨折、撕脫骨折等征象），無異常者為17例，腱止點(diǎn)骨化及骨質(zhì)增生者為23例。

1.2病例分組

將所收治的40例患者隨機(jī)的分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例。兩組患者的性別、年齡、病程、視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）得分、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1治療方法

2.1.1 治療方案

試驗(yàn)組采用靜力練習(xí)結(jié)合體外沖擊波治療。對(duì)照組僅采用單一體外沖擊波治療。

2.1.2 靜力練習(xí)

靜力練習(xí)姿勢(shì)：屈膝110°，兩足自然分開，與肩同寬，上身前傾與地面垂線保持30～45°夾角，雙手握拳于身體兩側(cè)。

訓(xùn)練時(shí)間：每日2組，每組2次，每次10min-20min.7d為1療程。

2.1.3體外沖擊波治療

使用瑞士產(chǎn)EMS沖擊波治療儀，患者取坐位，患側(cè)屈膝90°，治療前先確定疼痛部位，探頭置于疼痛最劇烈的位置，并以此為中心保持螺旋移動(dòng)，以患者出現(xiàn)患處酸脹、可耐受疼痛感為度。每次治療劑量1000—1500次，頻率為6～12Hz，強(qiáng)度為100～350 Pa。每隔7 d治療1次，5次為1個(gè)療程。治療后可用裝有冰水混合物的冰袋冰敷患處15min-20min。

2.2療效評(píng)定方法

所有患者均獲得為期6月、每月1次的電話隨訪，并記錄患者在治療前、末次治療后、末次電話隨訪時(shí)的視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）評(píng)分：

治愈：VAS得分≤2分，疼痛、腫脹消失，可參加患病前最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

顯效：VAS得分≤5分且>2分，疼痛、腫脹消失，但在進(jìn)行患病前最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中或后出現(xiàn)的局部疼痛、腫脹。

好轉(zhuǎn)：VAS得分<7分且>5分，疼痛、腫脹有所減輕，但運(yùn)動(dòng)后患處疼痛感加劇。

無效：VAS得分>7，癥狀、體征無明顯改善。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

局部腫痛、發(fā)力痛、半蹲痛、上下樓痛、膝打軟、不能正常完成正常運(yùn)動(dòng)。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)X?檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3 結(jié)果

3.1 臨床療效比較如下，并遵循以上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組的臨床療效（表1）。

末次治療后及電話隨訪時(shí)具有顯著差異（P<0.01）；試驗(yàn)組和對(duì)照組中均如此，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2可見，試驗(yàn)組在末次治療后和電話隨訪時(shí)的VAS評(píng)分均低于治療前且保持穩(wěn)定性；對(duì)照組治療后的VAS評(píng)分較治療前有所降低，但電話隨訪時(shí)又有所升高。結(jié)果表明——兩組均存在有效性，但試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

4討論

髕腱末端病的損傷機(jī)制為慢性勞損、扭挫傷、急性拉傷等。臨床中大部分患者并沒有急性的受傷病史。相關(guān)癥狀常出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)之后，如力量不足、生理結(jié)構(gòu)不適應(yīng)，張力負(fù)荷反復(fù)牽拉，則會(huì)引起腱纖維的撕裂、勞損，腱止點(diǎn)的疼痛、腫脹，而出現(xiàn)髕腱末端病的癥狀。

髕腱末端病的治療，不同國(guó)家存在較大差異。有研究者指出[4]，目前提出并用于治療的方案。大部分的科學(xué)依據(jù)不足.并認(rèn)為該病是良性的、自愈性的疾病.盡管進(jìn)行長(zhǎng)期的治療但癥狀依舊持續(xù)且復(fù)發(fā)率高。我國(guó)曾采用封閉治療，其消腫止痛的療效較好，但需要反復(fù)注射，易引起組織的退行性病變，現(xiàn)在一般不提倡；針灸、理療具有一定的消腫止痛效果，但療效較慢、療程較長(zhǎng)；重手法按摩，雖短期取得一定療效，但會(huì)同時(shí)加重局部組織的充血水腫，且患者較為痛苦，長(zhǎng)期療效不佳。目前國(guó)外對(duì)本病主要采取休息、降低負(fù)荷、冷療、理療、手術(shù)等相關(guān)治療方法，此外，牽拉肌肉-肌腱，成為本病的重要治療手段，其關(guān)鍵治療是離心肌力訓(xùn)練，同時(shí)要遵循3個(gè)原則[5]：特殊化訓(xùn)練、最大負(fù)荷、循序漸進(jìn)。

體外震波技術(shù)[6]由碎石技術(shù)發(fā)展成為治療軟組織疾患，是重要嘗試。目前在歐洲已得到了廣泛的應(yīng)用，如2000年美國(guó)FDA已批準(zhǔn)ESWT用于治療跖筋膜炎等運(yùn)動(dòng)損傷性疾病。體外沖擊波治療腱性的末端病，其機(jī)理在于刺激局部生長(zhǎng)因子釋放、促使骨膜干細(xì)胞重新活躍以生成更多正常組織、有效的改善末端組織內(nèi)環(huán)境，由此，沖擊波治療腱性的末端病可獲得較好的療效。

本研究中，用靜力練習(xí)可促使髕腱末端延長(zhǎng).末端結(jié)構(gòu)的改變，可加大作用力臂，使腱纖維的受力更為均勻，增加了末端結(jié)構(gòu)承受載荷的能力；由此改變了髕韌帶的張力及股四頭肌的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。但靜力訓(xùn)練易引起延遲性肌肉酸痛[7]，為消除相關(guān)隱患，需要循序漸進(jìn)，不增加新的損傷，在牽拉肌髕腱、股四頭肌的同時(shí)及時(shí)恢復(fù)。

5結(jié)論

大負(fù)荷的應(yīng)力作用或過度使用，所引起的末端區(qū)域的微循環(huán)障礙、末端結(jié)構(gòu)的應(yīng)力失代償，以致其并發(fā)病理性的改變是末端病的主要發(fā)病機(jī)制，而且這兩種因素[8]是共同作用并貫穿末端病的整個(gè)發(fā)病過程。從本研究觀察，靜力練習(xí)結(jié)合體外沖擊波治療髕腱末端病具有相關(guān)針對(duì)性且遠(yuǎn)期療效存在。

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