孫靜

摘 要 本研究旨在對比單純使用常規(guī)的康復(fù)方法治療肱二頭肌長頭肌腱炎和常規(guī)康復(fù)加上關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肱二頭肌長頭肌腱炎的臨床治療效果，從而為關(guān)節(jié)松動術(shù)和體外沖擊波療法在臨床康復(fù)中得以更廣泛的使用提供科學(xué)的理論依據(jù)。實驗中選擇武漢大學(xué)中南醫(yī)院康復(fù)科收治的肱二頭肌長頭肌腱炎患者30名隨機分配為對照組15名，試驗組15名，給予對照組患者常規(guī)康復(fù)治療即中頻電療+中藥熱奄包和射頻電療，試驗組的15名患者在對照組的治療方案上增加關(guān)節(jié)松動術(shù)和體外沖擊波療法。連續(xù)治療3周后，經(jīng)過對比兩組患者治療前后的疼痛評分和肩功能（ADL和ROM）評分來比較治療效果。結(jié)果表明經(jīng)過3周的治療后，兩組患者的疼痛評分和肩功能評分均有顯著變化（P<0.05）結(jié)論：關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合體外沖擊波療法治療肱二頭肌長頭肌腱炎具有顯著性療效。

關(guān)鍵詞 肱二頭肌長頭肌腱炎 關(guān)節(jié)松動術(shù) 體外沖擊波 療效觀察

0前言

目前臨床上常采用的治療肱二頭肌長頭肌腱炎 的方法有物理療法、運動療法、局部注射治療，關(guān)節(jié)松動術(shù)、針灸推拿等，其中關(guān)節(jié)松動術(shù)是治療關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能活動受限的一種有效實用的手法，其針對性強、見效快。而近年來，體外沖擊波逐漸被運用到骨關(guān)節(jié)及軟組織疾病領(lǐng)域，并起到較好的治療效果。為此，本文主要研究的是采用關(guān)節(jié)松動術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療肱二頭肌長頭肌腱炎比常規(guī)治療方法具有更好的治療效果，研究結(jié)果將惠及眾多的肱二頭肌長頭肌腱炎患者。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2015年7月至2015年12月武漢大學(xué)中南醫(yī)院收治的30例肱二頭肌長頭肌腱炎患者，其中女性18例，男性12例，年齡45～62歲，平均病程3.98€？.84月。

1.2治療方法

（1）常規(guī)康復(fù)治療方法均給予對照組和試驗組患者連續(xù)3周中頻電療+中藥熱奄包、射頻電療。中頻電療+中藥包療法主要是將兩電極片置于中藥包中間，再置于患者肩部疼痛點的位置，治療時的輸出強度主要以患者的難受強度為宜，每次治療20min，每天1次。射頻電療即是將超短波電極片對置于患者肩部前后，治療劑量為微熱量或溫?zé)崃?，每日一次，每次治?5min。

（2）關(guān)節(jié)松動術(shù)配合體外沖擊波療法試驗組患者在對照組的治療方案上給予增加關(guān)節(jié)松動術(shù)配合體外沖擊波療法。在給患者進行關(guān)節(jié)松動術(shù)治療時根據(jù)患者的情況按Maitland手法分級給予患者相應(yīng)的手法治療，對早期疼痛為主的患者采用I～II級手法；若患者病程較長，以關(guān)節(jié)活動障礙為主則宜采用III～IV級手法。治療時，患者采取坐位，仰臥位或健側(cè)臥位，根據(jù)患者不同方向的活動障礙，分別應(yīng)用分離牽引、外展向足側(cè)滑動、長軸牽引、前后向滑動、向頭側(cè)滑動、側(cè)方滑動、后前向滑動、外展擺動、水平內(nèi)收擺動等手法進行治療。操作時手法要柔軟且要有節(jié)律，盡量是患者感到舒適，避免手法過重造成損傷。每天1次。每次20～30min，連續(xù)治療3周。體外沖擊波療法即采用英國產(chǎn)的BTL-5000SWTPower體外沖擊波治療儀，患者采用坐位或健側(cè)臥位，使患側(cè)前臂稍外展，并充分暴露患側(cè)肩部，選取3～4個痛點為治療點，將局部清潔干凈后涂上醫(yī)用耦合劑，將沖擊波對準患者痛點進行沖擊，輸出的能量密度為0.18～0.25mJ/mm2，治療頻率為60次/min，沖擊強度及手柄壓力以患者耐受度為宜，每周1次，每次沖擊15min，共做3次治療。注意沖擊點應(yīng)避開重要的血管及神經(jīng)。

1.3評價指標

試驗組和對照組的所有患者在治療前和治療后均分別給予兩項評定。（1）采用Constant-Murley肩功能評定標準給予患者進行ROM和ADL評定。其中ROM占40分，主要包括后伸、前屈、外展、內(nèi)收四種活動方向，每種活動最高10分；ADL占20分，主要包括日常生活活動水平和手的位置兩部分。總分為60分，分數(shù)越高的患者說明關(guān)節(jié)活動度及日常生活活動能力越好。（2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS評定法）給于患者進行疼痛評定，“0”為無痛，“10”為最痛，分值越高的患者，說明疼痛程度越重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)治療前后對患者病情評定所得的數(shù)據(jù)，采用SPSS13.0版統(tǒng)計軟件進行處理分析，計量數(shù)據(jù)均以均數(shù)€北曜疾睿？€盨）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，p<0.01表示有顯著性差異；組間比較采用配對t檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后疼痛評分變化的比較

結(jié)果顯示，試驗前試驗組和對照組的VAS評分分別為6.86€？.48和6.88€？.52，在治療后再次測量，試驗組和對照組的VAS評分分別為2.13€？.18和4.78€？.14，T檢驗表明，試驗組和對照組在治療結(jié)束時VAS評分與治療前相比均有降低（P<0.01）。且治療組得分改變值顯著大于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者肩功能評分比較

結(jié)果顯示，試驗前試驗組和對照組的肩功能評分分別為17.52€？.01和16.24€？.67，在治療后再次測量，試驗組和對照組的VAS評分分別為52.45€？.96和40.17€？.03，T檢驗表明，試驗組和對照組在治療后肩功能評分與治療前相比均有提高（P<0.01）。且治療組得分改變值顯著大于對照組（P<0.05）。

3討論

關(guān)節(jié)松動術(shù)為現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的基本技能之一，關(guān)節(jié)松動術(shù)在用于肱二頭肌長頭肌腱炎的治療中，其主要是利用杠桿原理給肩關(guān)節(jié)被動輔助運動使肱骨頭在肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)做微小的滑動、滾動、旋轉(zhuǎn)，從而使肩關(guān)節(jié)及周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉及肌腱等軟組織受到力的牽拉，起到松解肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的粘連并緩解痙攣的作用。治療過程采用的松動手法中，長軸、分離牽引主要起緩解疼痛的作用，而向不同方向的滑動可增加肩關(guān)節(jié)不同方向的活動范圍，如外展向足側(cè)滑動可以增加肩關(guān)節(jié)外展活動度；水平內(nèi)收擺動可以增加肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收的活動度等等。由此可見，關(guān)節(jié)松動術(shù)在治療肱二頭肌長頭肌腱炎中能有效緩解患者疼痛并增加患者肩關(guān)節(jié)活動范圍。

體外沖擊波的特殊性在于它的能量不是通過熱能的形式傳遞，而是通過直接作用于人體組織的機械效應(yīng)轉(zhuǎn)化為生物學(xué)效應(yīng)的形式傳遞。沖擊波在治療疾病過程中會產(chǎn)生機械效應(yīng)、熱效應(yīng)和空化效應(yīng)。當沖擊波作用于人體組織時，可促進人體局部的組織釋放P物質(zhì)，并抑制人體感受器高頻脈沖的發(fā)出，從而使疼痛信號的產(chǎn)生受到了抑制同時也阻斷了疼痛信號的傳遞，達到了止痛的治療作用。體外沖擊波在治療肱二頭肌長頭肌腱炎上的顯著療效可能是沖擊波的多種作用綜合的效果。沖擊波作用于患者肩關(guān)節(jié)時，它攜帶著能量在肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等不同密度的組織之間傳導(dǎo)，使各組織之間形成能量梯度并產(chǎn)生扭拉力，使肩關(guān)節(jié)的軟組織直接受到牽拉，從而分解肩關(guān)節(jié)周圍的粘連組織，解除僵硬及攣縮。當作用于患者肩關(guān)節(jié)時，使得肩關(guān)節(jié)周圍組織中的大量的微小的氣泡急劇膨脹起來，這就有利于松解患者肩關(guān)節(jié)粘連的軟組織，并疏通閉塞的微細血管，加速了患者肩關(guān)節(jié)及周圍組織的微循環(huán)，從而改善肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減輕無菌性炎癥的反應(yīng)，這是利用率沖擊波的空化效應(yīng)。過度的刺激并損壞人體疼痛感受器，從而抑制疼痛信號的發(fā)生及阻斷疼痛信號的傳遞，進而達到緩解患者的疼痛，提高肩關(guān)節(jié)的功能活動能力。

綜上所述這兩種治療的聯(lián)合使用可有效提高對肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的治療效果，因其能縮短患者的治療時間，安全有效，并能減輕疼痛，改善患者肩關(guān)節(jié)的功能活動，提高患者的生活質(zhì)量，故值得臨床推廣應(yīng)用。

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