王芳　田艷芳　王玉紅

【摘要】 目的 探討老年食管癌患者手術(shù)期的護(hù)理。方法 回顧性分析85例高齡食管癌患者的臨床資料，對(duì)手術(shù)期的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 85例高齡食管癌患者中，手術(shù)治療后4例出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂，3例并發(fā)肺部感染，并發(fā)切口感染1例，經(jīng)及時(shí)治療、護(hù)理，都給予有效的糾正。討論加強(qiáng)老年食管癌患者手術(shù)期的臨床觀(guān)察及護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。結(jié)論 術(shù)前訪(fǎng)視及手術(shù)準(zhǔn)備的準(zhǔn)確，術(shù)中高質(zhì)量的手術(shù)配合和護(hù)理是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 老年；食管癌患者；術(shù)中護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0833-01

食管癌是世界上最常見(jiàn)的六大惡性腫瘤之一，食管癌根治術(shù)是治療食管癌有效徹底的治療手段[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展全球老齡化趨勢(shì)日益顯現(xiàn)，食管癌老齡化患者趨勢(shì)也相當(dāng)明顯，其行手術(shù)治療的人數(shù)不斷增多。行手術(shù)治療的老年患者往往年齡較大，機(jī)體組織器官衰老從而導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)功能衰退且整體適應(yīng)能力下降。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年食管癌患者85例，男58例，女27例，年齡70-80歲，平均年齡78歲。咽下食物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛；食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感；進(jìn)行性吞咽困難，患者逐漸消瘦、脫水、無(wú)力、持續(xù)胸痛或背痛。

1.2 方法 患者均在全麻下行食管癌根治術(shù)。手術(shù)時(shí)間；120-180min，術(shù)后6h去枕平臥位，保持呼吸道通暢，給予吸氧、抗感染及對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持治療。

2 結(jié) 果

手術(shù)治療后4例出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂，3例并發(fā)肺部感染，并發(fā)切口感染1例經(jīng)及時(shí)治療，護(hù)理，都給予有效的糾正。術(shù)后15-30d出院。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 術(shù)前訪(fǎng)視 通過(guò)查閱病歷，與管床的醫(yī)生和護(hù)士交談進(jìn)行詳細(xì)了解老年食管癌患者的身體狀況，生命體征以及接受和對(duì)待手術(shù)的心理狀態(tài)等[2]。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)和判斷老年患者的需求，并根據(jù)具體情況制定和實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理方案和措施。并通過(guò)整潔大方的著裝，和藹可親的態(tài)度贏(yíng)得患者的信任和依賴(lài)[3]。通過(guò)通俗易懂的、科學(xué)的語(yǔ)言深入淺出地講解使患者充分認(rèn)識(shí)到術(shù)前保持自身良好的精神狀態(tài)，對(duì)整個(gè)手術(shù)成功的重要意義，更加堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而更好地積極配合手術(shù)治療，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力。同時(shí)做好家屬工作，以消除思想顧慮，增強(qiáng)術(shù)后療效。

3.1.2 手術(shù)的準(zhǔn)備 老年患者耐受性差，且多伴有各種基礎(chǔ)病，病情發(fā)展迅速[4]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)手術(shù)室的溫度，濕度等各種環(huán)境條件進(jìn)行最佳舒適度的調(diào)控。術(shù)前盡早建立靜脈通道，應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)及時(shí)輸液改善水電解質(zhì)平衡。術(shù)前1d檢查電源、中心吸引裝置、高頻電刀等術(shù)中所需儀器設(shè)備是否處于良好的備用狀態(tài)，將物品擺放入手術(shù)間并在術(shù)晨再行檢查補(bǔ)漏，避免物品不合適或缺如。

3.1.3 心理護(hù)理 積極做好情感與心靈上的交流與溝通，減少老年患者緊張焦慮的心理狀態(tài)和巨大的心理波動(dòng)，盡快贏(yíng)得老年患者的充分信任和依賴(lài)，以增強(qiáng)術(shù)中舒適度。引導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，減少應(yīng)激反應(yīng)，并樂(lè)于接受手術(shù)，增加手術(shù)順應(yīng)性，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.4 暫停片刻是手術(shù)安全的關(guān)鍵程序 由手術(shù)者、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方協(xié)同執(zhí)行。核對(duì)手術(shù)信息，包括科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、部位、時(shí)間、房間等；確認(rèn)醫(yī)囑信息，包括藥物試驗(yàn)，術(shù)前針，備皮等。切皮前工作內(nèi)容多，時(shí)間短，相互交替，重疊，應(yīng)力求每次操作一次到位，同類(lèi)工作要合并就手處理，加快工作節(jié)奏和速度。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 建立靜脈通道 患者行氣管插管全身麻醉，在麻醉師的指導(dǎo)下協(xié)助給藥，給藥時(shí)應(yīng)掌握好推藥的速度，做好血壓、尿量、心電圖、呼吸功能以及血氧飽和度等相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作[5]。對(duì)各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)做到及時(shí)反饋，如發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.2.2 擺放安全體位 患者采用右側(cè)臥位，左腿屈膝大致90度，左膝下和內(nèi)踝處墊體位墊，避免血管、神經(jīng)受壓。右上肢置于擱手架上，注意骨隆突部位的保護(hù)。身體兩側(cè)用長(zhǎng)柱形體位墊固定好，使患者身體不傾斜；頭部放頭圈固定。下肢加蓋毛毯。固定帶固定好患者。尿袋掛于下肢床邊，以便觀(guān)察尿量和顏色。

3.2.3 嚴(yán)密觀(guān)察病情 手術(shù)中病情觀(guān)察主要是檢查各種管道是否通暢固定，身體有無(wú)過(guò)度受壓，設(shè)備進(jìn)行是否正常等；掌握手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需物品，如止血紗墊、縫合線(xiàn)、無(wú)菌鹽水等。根據(jù)術(shù)野要求及時(shí)調(diào)整無(wú)影燈，高頻電刀等。

3.2.4 術(shù)中根據(jù)患者的生命體征、尿量、失血量等情況，調(diào)整輸入液體量、種類(lèi)、速度。正確評(píng)估術(shù)中出血量，包括手術(shù)臺(tái)上濕敷料和吸引瓶?jī)?nèi)的血量。針對(duì)老年患者體液調(diào)節(jié)功能差易發(fā)生肺水腫，心力衰竭以及腎功能不全等輸液并發(fā)癥的特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且手術(shù)創(chuàng)面較大的老年患者給予實(shí)時(shí)的中心靜脈壓檢測(cè)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)以嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度。

3.2.5 注意術(shù)中的保暖 由于老年患者年齡較大，身體素質(zhì)較差，機(jī)體組織器官衰老從而導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)功能衰退，且整體適應(yīng)能力下降。處于麻醉狀態(tài)時(shí)肌肉松弛，使產(chǎn)熱減少，敞開(kāi)的手術(shù)切口便散熱增加，加之術(shù)中失血，補(bǔ)入液體多等因素易使患者產(chǎn)生低體溫，而低體溫可引起多種術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。因此在術(shù)中我們應(yīng)加強(qiáng)保暖，將手術(shù)間溫度保持在22-24℃，使用保溫毯，輸液、輸血加溫器，沖洗液使用37℃生理鹽水等措施。這樣可以減少患者體溫下降的幅度及縮短體溫恢復(fù)正常的時(shí)間，降低發(fā)生心腦血管并發(fā)癥和低體溫的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6 預(yù)防感染 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則并監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌操作流程。限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入手術(shù)間，室內(nèi)人員盡量減少走動(dòng)和外出。手術(shù)用品均按衛(wèi)生部滅菌規(guī)范執(zhí)行，滅菌質(zhì)量符合要求。

3.3 術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)擦凈患者術(shù)區(qū)皮膚上的血跡和消毒液，撕去不用的心電負(fù)極膜，著裝不便的患者應(yīng)注意保暖，保護(hù)隱私。做好相關(guān)管道的保護(hù)工作，安全搬運(yùn)患者，平抬平放。協(xié)助醫(yī)生送患者回病室后，與病房護(hù)士交接。囑咐和協(xié)助家屬對(duì)患者采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢，防止肺部感染。由于老年患者年齡大，血液粘稠度高，在術(shù)中和術(shù)后根據(jù)各自的特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，降低其發(fā)生的概率。術(shù)后做好隨訪(fǎng)工作，向患者和家屬介紹相關(guān)的手術(shù)情況，了解患者有無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，給予術(shù)后相關(guān)保健和衛(wèi)生知識(shí)的指導(dǎo)，也應(yīng)使患者客觀(guān)評(píng)價(jià)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量，了解患者的舒適度和滿(mǎn)意度。通過(guò)及時(shí)反饋不斷調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 小 結(jié)

隨著人們生活水平的提高，人均壽命的增加，老齡化患者越來(lái)越多，老年患者要求手術(shù)的比例越來(lái)越大。由于老年人免疫力下降，各器官功能趨向衰退，應(yīng)激能力和儲(chǔ)備能力差且常合并有不同程度的心、肺、腦等重要器官的病變[6]手術(shù)過(guò)程是一個(gè)創(chuàng)傷的過(guò)程。麻醉、切割手術(shù)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)、生理機(jī)制產(chǎn)生不同程度的影響[7]。尤其老年食管癌患者由于自身體質(zhì)差和機(jī)能衰退等原因，容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。在護(hù)理過(guò)程中，重視心理護(hù)理，預(yù)防感染的發(fā)生，以及心腦血管疾病和低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者樹(shù)立手術(shù)治療的信心。高質(zhì)量的手術(shù)配合和護(hù)理，縮短手術(shù)時(shí)間就意味著減少創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保單位時(shí)間的工作質(zhì)量與效率，促進(jìn)老年患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜家艷，張亞男，黃紅燕.食管癌根治術(shù)后早期液體治療與心肺并發(fā)癥關(guān)系的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（9）︰20-21.

[2] 張雅君.手術(shù)室工作全書(shū).北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：51-56.

[3] 周艷霞，高雪松.手術(shù)室護(hù)士對(duì)老年患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6（2）︰102-103.

[4] 曹娟巖.高齡手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)士人性化護(hù)理體會(huì).社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（17）︰61.

[5] 黃謝紅，蔡彩珠，徐遠(yuǎn).整體護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（3）︰350-352.

[6] Oskving Rm.Speriol problems in the elderlg.Chest，1999，115（Suppl5）：158-164.

[7] 許佳佳.手術(shù)室圍術(shù)期心理護(hù)理對(duì)老年手術(shù)患者焦慮心理的影響.當(dāng)代護(hù)士，2006，（7）︰53-54.