刁云春

【摘要】 目的 為了把超聲刀更好、更快地應(yīng)用到臨床婦科手術(shù)中，給患者使用良好的手術(shù)器械，讓患者早日康復(fù)。方法 回顧總結(jié)556例患者在婦科腹腔鏡手術(shù)中使用超聲刀進(jìn)行微創(chuàng)治療。結(jié)果 出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。結(jié)論 超聲刀的應(yīng)用及不足，有待大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù)；止血；切割；運(yùn)用

文章編號：1004-7484（2014）-02-0828-02

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和設(shè)備器械的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的婦科手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所取代。以往國內(nèi)腹腔鏡下婦科手術(shù)多用單、雙極電切術(shù)，此方法不能較好地將切割和止血結(jié)合在一起，而超聲刀微創(chuàng)治療卻能彌補(bǔ)其不足。豪韻超聲刀是目前最先進(jìn)的超聲刀，是一種集切割、凝閉、抓持、分離多種功能于一體的外科器械，該刀采用機(jī)械能輸出，確保最小的組織創(chuàng)傷。我院使用豪韻超聲刀進(jìn)行婦科各種手術(shù)，取得很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察我院2012年10月到2013年10月所有婦科腹腔鏡手術(shù)，共556例，均為女性，年齡在16歲到68歲之間，平均41.5歲，未婚17例，已婚539例。宮外孕216例，卵巢腫瘤125例，子宮全切術(shù)85例，子宮次切術(shù)63例，子宮肌瘤剔除術(shù)65例，廣泛子宮全切加盆腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2例，其中外加腹腔粘連松解術(shù)208例，子宮全切加附件切除32例。

1.2 手術(shù)設(shè)備 腹腔鏡高清晰度攝像系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、高頻電凝裝置、沖洗吸引裝置組成的常規(guī)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備及抓鉗、剝離鉗、針持鉗、剪刀、組織粉碎器、超聲刀系統(tǒng)等手術(shù)器械。

1.3 麻醉方法 氣管插管靜脈復(fù)合麻醉（全麻）或硬腰聯(lián)合麻醉輔助靜脈。

1.4 婦科腹腔鏡手術(shù)的體位及穿刺孔的選擇 麻醉成功后，取手術(shù)所需的體位。如果手術(shù)需要舉宮，則要取改良膀胱截石位，取頭低足高；如果是宮外孕、卵巢腫瘤等，則取頭低足高位即可。氣腹針在臍孔上緣穿刺注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹至腹內(nèi)壓2KPa（12mmHg），用10mm套管針穿刺置入腹腔鏡，于左側(cè)下腹部各置入第2、第3套管針，分別是5mm及10mm，如果本次是廣泛子宮全切加盆腹腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)，則第3個(gè)套管針的位置取較臍水平線高約2cm，以便于切除腹主動脈周圍淋巴結(jié)。再于右側(cè)下腹部相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入第4個(gè)5mm套管針。常規(guī)環(huán)視腹腔，檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，然后檢查子宮及雙附件形態(tài)、大小、活動度及直腸陷窩有無轉(zhuǎn)移病癥，積液等，并抽取腹腔液體找癌細(xì)胞。然后，根據(jù)病例，需要選擇不同的手術(shù)步驟完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 患者556例無一例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時(shí)間最短45分鐘，最長3小時(shí)50分鐘。術(shù)中出血約200ml到10ml。

2.2 術(shù)后患者去枕頭平臥6小時(shí)后可以活動，8小時(shí)后可以進(jìn)流食和拔去尿管，特殊情況24小時(shí)拔去尿管，3天可出院。無一例發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后隨訪2-24個(gè)月，患者恢復(fù)良好。

3 討 論

3.1 使用超聲刀手術(shù)，安全、負(fù)損傷小 超聲刀將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，產(chǎn)生55，5HKZ的機(jī)械震蕩，使組織內(nèi)的水液化，蛋白氫鍵斷裂，分解、重組形成凝塊，組織被凝固切開，達(dá)到止血同時(shí)切割的作用，對組織損傷小于電切；作用點(diǎn)的熱傳播范圍多在0.2mm以內(nèi)，而電刀手術(shù)可達(dá)1.6mm[1]。特別對有生育要求的卵巢腫瘤手術(shù)的病人，因?yàn)橐噪娔秊橹鞯闹寡绞绞孤殉补δ苁艿讲煌潭鹊挠绊?，甚至發(fā)生卵巢早衰。單級電凝高頻電流向深處組織擴(kuò)散損傷的危險(xiǎn)最大，雙極相對安全，超聲刀最安全[2]。

3.2 處理血管時(shí)重視其大小 正確使用超聲刀可以凝固直徑3mm甚至更粗的血管[3]。雖然動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)超聲刀可以封閉11mm以下的靜脈及9mm以下的動脈血管，但是用它處理人體血管時(shí)，因?yàn)檠艿闹睆酱笮】抗烙?jì)，而且腹腔鏡手術(shù)時(shí)，通過放大的電視屏幕圖像估計(jì)血管的大小更不易準(zhǔn)確。故，此類問題，應(yīng)留有余地。

3.3 輸尿管隧道的處理 選擇不同的刀頭和刀面，再借助超聲刀產(chǎn)生的煙霧少，手術(shù)視野清晰，更能辨認(rèn)組織減少了負(fù)損傷的機(jī)會。距離輸尿管周圍約1mm超聲刀直接解剖和游離，可以避免滋養(yǎng)血管的損傷。輸尿管隧道用超聲刀刀面直接切割，再于距離子宮頸約3cm處用刀頭頓面凝固和切割主韌帶和骶韌帶，可以達(dá)到止血和徹底切除子宮頸周圍組織和淋巴結(jié)。

3.4 淋巴結(jié)切除 超聲刀震蕩所產(chǎn)生的熱量遠(yuǎn)小于高頻電刀，無周圍組織損傷，可安全地在重要的臟器和大血管旁邊進(jìn)行分離切割，尤其在打開血管鞘行淋巴結(jié)切除時(shí)優(yōu)勢明顯。采用超聲刀的刀面可以貼近動靜脈血管進(jìn)行切割，即有效切割又能止血和阻斷淋巴結(jié)的通路，出血少，術(shù)后很少有淋巴囊腫形成[4]。

因此，我們認(rèn)為超聲刀作為一種新型的切割和止血的手術(shù)器械，具有較好的安全性，可廣泛用于婦科腹腔鏡手術(shù)中，如子宮切除、子宮肌瘤切除、宮外孕及內(nèi)膜異位癥和廣切等。同時(shí)因其特殊的性能，減少了術(shù)中膀胱輸尿管的損傷及術(shù)后粘連。在婦科腹腔鏡手術(shù)中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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