張霞 褚冬梅

【摘 要】目的：探討護理干預對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：58例直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者隨機分為對照組和干預組各29例，對照組采用直腸癌術(shù)后常規(guī)護理方法護理；干預組除常規(guī)護理方法外，同時實施全程護理干預。術(shù)后6個月和1年時采用生活質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）測量患者生活質(zhì)量。結(jié)果：干預組術(shù)后6個月和1年QLQ-C30中各維度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實施全程護理干預，可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；結(jié)腸造口術(shù)；護理干預；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0566-02

在我國大腸癌發(fā)病中，以直腸癌占第一位，發(fā)病率隨年齡增加為上升，我國青年人患直腸癌比例較高。當前治療該疾病的主要方法就是經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（即Miles術(shù)），在患者接受該手術(shù)之后往往會在其腹壁做永久性的結(jié)腸造口，使患者產(chǎn)生較為強烈的心理和生理反應[1-2]。我院對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實施全程護理干預，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2009年8月～2010年12月在我院行結(jié)直腸科行結(jié)腸造口術(shù)的直腸癌患者58例。所有患者均行Miles術(shù)。其中男32例，女27例。年齡38-69歲，平均（45.6±8.7）歲。排除癌癥轉(zhuǎn)移患者，以及有其他嚴重疾病的患者。58例患者隨機分為干預組與對照組兩組，每組29例。兩組患者的性別、年齡、患病情況等方面相比無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組按常規(guī)護理方法護理。干預組除常規(guī)護理方法外，同時實施全程的護理干預。主要內(nèi)容為：①心理護理?；颊咄哂薪箲]的心理，這與擔心疾病預后有關(guān)，責任護士要介紹病區(qū)環(huán)境、技術(shù)力量及成功的病例，建立護患間的信任感，讓患者了解造口的重要性，并爭取社會支持[3]。②飲食指導。進食流質(zhì)-半流質(zhì)食物，飲食均衡，依照病人之接受程度逐漸少量添加新食物，避免引起腸道不適食物，多飲水，每天2000毫升。③結(jié)腸造口灌洗護理。結(jié)腸造口灌洗可使糞便徹底排出，減少了腸道內(nèi)細菌的生長繁殖，從而消除或減輕了腸腔內(nèi)的積氣和異味。結(jié)腸造口灌洗后，24～48小時內(nèi)無糞便從腸造口處排出，可以不需要佩帶造口袋，每日只需要一塊小紗布或衛(wèi)生紙覆蓋即可，方便了工作、日常生活和社會活動。明顯提高了生活質(zhì)量。④造瘺口護理。觀察造病口腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。造口部位黏膜顏色紅潤，富有光澤，表示血供良好，暗紅色也屬于正常，若黏膜呈暗紫色或黑色則說明造口腸管血供有障礙，應立即與醫(yī)生聯(lián)系。 術(shù)后早期勤換藥，腸管周圍用幾士林紗布保護，直至切口完全愈合。使用造口袋后，應觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說明腸蠕動恢復，可開始進流質(zhì)。造口處拆線后，每日進行擴肛1次，防止造口狹窄。保護造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護皮[4]膚。⑤健康指導。注意個人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉。教會患者進行自我護理，如肛門袋的使用、局部皮膚的護理等。訓練排便習慣，如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定時反復刺激，以養(yǎng)成良好的排便習慣。適當掌握活動強度，避免過度增加腹壓，導致人工肛門結(jié)腸粘膜脫出。會陰部切口用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴，配制濃度以楊梅紅為標準[5]。

1.3評價方法

采用生活質(zhì)量核心問卷（EORTC QLQ-C30）調(diào)查患者術(shù)后6個月及1年門診復查時的生活質(zhì)量情況。該量表有5個維度， 生活質(zhì)量所有相關(guān)條目共計42項，每個條目取值0～10分，其中日常軀體功能、心理健康狀態(tài)、家庭社會功能評分越高生活質(zhì)量越好，一般癥狀與副反應評分越高反應越小[6]。維度分及總體評價分均以百分計，得分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS13. 0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

術(shù)后6個月和1年干預組患者QLQ-C30中各維度評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1，表2。

3 討論

直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后引起患者的軀體功能、生理機能、精神狀態(tài)等改變， 從而影響患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，通過對直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者實施心理護理、飲食指導、結(jié)腸造口灌洗護理、造瘺口護理以及健康指導等全程護理干預，可顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 李華萍.有效溝通對直腸癌Miles手術(shù)患者焦慮的影響[J].中國誤診學雜志，2008，8（5）：1068-1069.

[2] 李燦輝.心理護理對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響[J].中國實用醫(yī)學，2010，5（13）：185-186.

[3] 孟寶親，房雪蓮.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者心理問題及對策[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2006，14（8）：1036-1037.

[4] 李燦輝.心理護理對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010，12（13）：78-79.

[5] 覃惠英，尤黎明，鄭美春，等.家庭護理干預對提高腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志，2005，40（6）：418.

[6] 王建平，陳仲庚，林文娟，等.中國癌癥病人生活質(zhì)量的測定-EORTC QLQ-C30在中國的試用[J].心理學報，2000， 32（4）： 438-442.