栗衛(wèi)東

【摘 要】目的：探討穩(wěn)心顆粒治療非器質(zhì)性心律失常的臨床療效。方法：我院收治的非器質(zhì)性心律失?；颊?80例，隨機(jī)分為兩組，治療組200例患者給予穩(wěn)心顆粒治療，對照組180例給予普羅帕酮（心律平）治療，兩組患者均治療4周。結(jié)果：兩組患者臨床療效評定：W組臨床癥狀顯效率和總有效率分別為61.0%和94.0%，明顯高于A組的53.9%和77.8% ；W組心電圖總有效率為91.5%高于A組的80.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， W組心電圖顯效率為60.0%，與A組的57.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒能顯著改善非器質(zhì)性心律失常的臨床癥狀，臨床效果顯著，且無致心律失常作用，安全性高，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；心律失常；非器質(zhì)性

【中圖文分類號】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0566-01

心律失常是指任何原因使心臟的激動形成部位、頻率、節(jié)律發(fā)生變化，或激動的傳導(dǎo)途徑、傳導(dǎo)速度發(fā)生改變，從而引起心臟異常舒縮活動的病證，心律失常發(fā)作時常伴有氣短、胸悶、乏力，甚至眩暈、喘促、暈厥，脈象或速或遲，或節(jié)律不齊，影響患者正常的生活和工作，甚至危及生命。目前抗心律失常藥物雖具有較好的療效，但也存在明顯的副作用。穩(wěn)心顆粒是純中藥制劑，研究發(fā)現(xiàn)其有明顯的抗心律失常作用，我院在2009年至2012年應(yīng)用穩(wěn)心顆粒治療非器質(zhì)性心律失常200例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2009年1月～2012年12月我院收治的非器質(zhì)性心律失常患者380例，臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、心慌、氣短、失眠，排除高血壓、冠心病、肺心病、心肌炎、甲亢性心臟病等器質(zhì)性心臟疾病，均經(jīng)24小時動態(tài)心電圖確診為心律失常，符合《實用內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時排除心肌梗死、嚴(yán)重心功能不全、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等疾病，排除不愿參與研究的患者。隨機(jī)分為2組，穩(wěn)心顆粒治療組200例（W組），男90例，女110例，平均年齡57.2歲；病程6個月～18個月；普羅帕酮（心律平）對照組180例（A組），男85例，女95例，平均年齡56.7歲；病程5個月～18個月；兩組患者性別、年齡、病情及臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期（T1/2），A組患者給予鹽酸普羅帕酮片（心律平）口服（廣東華南藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），100mg/次，3次/d，連續(xù)服用7d劑量不變，2次/d，再服用7d后，劑量仍不變，1次/d。W組患者給予穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產(chǎn)），9g（一袋）/次，3次/d，溫開水沖服，兩組患者均嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療期間心臟聽診，常規(guī)心電圖和24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測；②每日觀察主要臨床癥狀的改善情況及不良反應(yīng)；③監(jiān)測用藥前后心電圖24 h動態(tài)心電圖及血尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《現(xiàn)代動態(tài)心電圖標(biāo)準(zhǔn)》和《心律失常病因、嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效：心律失常較治療前減少大于90%，自覺癥狀完全緩解，心悸消失，其他癥狀消失或明顯改善；有效：心律失常較治療前減少50%～90%，自覺癥狀基本緩解，心悸和其他癥狀部分減輕；無效：心律失常較治療前減少小于50%，自覺癥狀無緩解，心悸、頭昏、乏力等癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

W組臨床癥狀顯效率和總有效率分別為61.0%和94.0%，明顯高于A組的53.9%和77.8% ；W組心電圖總有效率為91.5%高于A組的80.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， W組心電圖顯效率為60.0%，與A組的57.8%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P≥0.05）。

3 討論

心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等的臨床病癥。中醫(yī)認(rèn)為，心律失常的發(fā)生與外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火6種氣候異常變化）、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志）及勞逸程度、病后體虛等密切相關(guān)。其病因病機(jī)可歸納為本虛標(biāo)實，以陰、陽、氣、血虧虛為本，以外邪、氣滯、血瘀、寒凝、痰飲為標(biāo)。

中醫(yī)藥作為國粹，其深邃的中醫(yī)理論、豐富的中藥資源、良好的臨床療效都為繼承研發(fā)新的抗心律失常藥奠定了堅實的基礎(chǔ)。步長穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀等組成[2]，黨參、黃精益氣養(yǎng)陰、健脾化源，三七、甘松理氣化瘀、開郁醒脾，琥珀寧心復(fù)脈，活血利水。該藥具有調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞Na+、K+、Ca+通道作用[3]，可顯著改善癥狀，提高生活質(zhì)量。步長穩(wěn)心顆粒是第一個國家批準(zhǔn)的抗心律失常中藥制劑?，F(xiàn)代藥理研究證明：甘松含有的主要成分“纈草酮”具有膜穩(wěn)定作用，能延長動作電位時間，打斷折返激動，而且沒有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用，經(jīng)臨床觀察，其抗心律失常作用與美托洛爾相當(dāng)，但沒有導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng)，較西藥安全可靠，對冠心病、病毒性心肌炎、更年期綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、肺心病伴有的各型心律失常均有顯著療效[3]。并且穩(wěn)心顆粒能降低全血黏度，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，增加心肌供氧，改善心功能。

近些年來，穩(wěn)心顆粒的離子流機(jī)制的研究取得了明顯進(jìn)展。郭繼鴻等[3]研究證實，穩(wěn)心顆粒可以增加冠心病患者的心率變異率，減慢心率，提高心肌細(xì)胞的興奮閾值及心室纖顫閾值，降低心肌梗死后惡性心律失常的發(fā)生率，且安全性高，同時能夠治療心肌缺血性心律失常。葛金勛等[4]研究表明，穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常，尤其是特發(fā)性室性心律失常療效顯著，而且安全無不良反應(yīng)。近期，美國Main Line Heart中心嚴(yán)干新教授[6]進(jìn)行了穩(wěn)心顆粒阻斷多種離子通道作用的研究再次證實了穩(wěn)心顆粒多種離子通道的阻斷作用，研究結(jié)果發(fā)表在美國《藥理學(xué)和治療學(xué)》雜志上，成為世界上第一個得到歐美醫(yī)學(xué)權(quán)威專家驗證的專門治療心率失常的中成藥。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒具有明顯的抗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類心律失常的療效，顯著改善患者的臨床癥狀，可延遲再灌注致心律失常的時間，縮短室速的持續(xù)時間，降低室顫發(fā)生率，且無西藥類抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，無致心律失常作用，安全性高，值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 郭繼鴻.穩(wěn)心顆粒在治療心律失常中的優(yōu)勢.世界中醫(yī)藥，2007，2（4）：254.

[4] 葛金勛，張力俊.穩(wěn)心顆粒臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（3）：244-245.

[5] 王秀蘭，王鑫英.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（4）：445.