王玉敏

【摘要】 目的 探討胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熜Ч７椒?100例心力衰竭合并心律失常患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組僅接受胺碘酮治療， 試驗(yàn)組接受胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療， 對(duì)比分析患者治療效果。結(jié)果 試驗(yàn)組臨床治療總有效率和各觀察指標(biāo)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床效果較好， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；穩(wěn)心顆粒；心力衰竭；心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.101

心律失常是指一種以心臟沖動(dòng)節(jié)律起源處、沖動(dòng)傳導(dǎo)、心搏頻率和節(jié)律異常為主要特征的心臟疾病?；颊叱?huì)出現(xiàn)眩暈、乏力、胸悶、心悸和氣短等臨床癥狀[1， 2]。癥狀較輕的患者， 其臨床表現(xiàn)通常不易察覺(jué)， 隨著病情的逐步加重， 患者可能會(huì)出現(xiàn)死亡、休克、心力衰竭等惡性癥狀。心力衰竭患者常有肺淤血、心排出量下降等現(xiàn)象[3]。本研究回顧性分析胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對(duì)心力衰竭并心律失?；颊叩闹委熜Ч?， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2015年6月收治的100例心力衰竭并心律失常患者， 男54例， 女46例， 年齡49～78歲， 平均年齡（65.5±16.5）歲。60例持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速， 40例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。30例高血壓性心臟病， 30例擴(kuò)張型心肌病， 40例冠心病。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各50例。對(duì)照組中男27例， 女23例， 平均年齡（64.4±11.3）歲， 30例持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速， 20例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。15例高血壓性心臟病， 15例擴(kuò)張型心肌病， 20例冠心病。試驗(yàn)組中男27例， 女23例， 平均年齡（66.5±12.5）歲， 30例持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速， 20例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。15例高血壓性心臟病， 15例擴(kuò)張型心肌病， 20例冠心病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組觀察對(duì)象均接受常規(guī)抗心力衰竭治療， 對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上口服胺碘酮， 第1周600 mg/d， 第2周400 mg/d， 第3周200 mg/d， 并從第3周開(kāi)始維持200 mg/d的劑量。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上， 口服穩(wěn)心顆粒， 9 g/次， 3次/d。兩組觀察對(duì)象均接受連續(xù)12周治療。治療過(guò)程中對(duì)其心率情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)， 若QT間期>500 ms或延長(zhǎng)30%以上， 則停止全部用藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組觀察對(duì)象左心室EF、QT間期和靜息心率， 對(duì)比兩組治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：室性心動(dòng)過(guò)速癥狀消失， 心功能恢復(fù)到1級(jí)， 胸悶心悸癥狀完全消失為顯效；室性心動(dòng)過(guò)速癥狀顯著改善， 但心功能未恢復(fù)為1級(jí)， 胸悶心悸癥狀緩解為有效；未達(dá)到上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者左心室EF、QT間期、靜息心率比較 對(duì)照組治療前后靜息心率分別（102.7±12.8）、（78.2±6.2）次/min， QT期間為（397.1±21.4）、（432.2±31.4）ms、左心室EF為（43.5±3.2）、（49.1±4.7）%， 試驗(yàn)組治療前后靜息心率分別（99.3±10.5）、（66.5±5.4）次/min， QT期間為（402.3±25.7）、（459.3±42.6）ms、左心室EF為（42.7±3.7）、（55.6±5.2）%， 治療前兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后試驗(yàn)組各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組顯效40例， 有效8例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為96%；對(duì)照組顯效25例， 有效15例， 無(wú)效10例， 治療總有效率為80%。兩組治療總有效率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心律失常是臨床常見(jiàn)的循環(huán)系統(tǒng)疾病， 若患者得不到及時(shí)有效的治療， 則會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響。在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)關(guān)注心律失常的臨床治療[4]。胺碘酮是一種臨床常用的無(wú)負(fù)性肌力作用的Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物， 該藥物能夠達(dá)到輕度Ⅰ、Ⅱ類(lèi)抗心律失常作用， 能夠利用心肌纖維動(dòng)作電位Ⅲ相的延長(zhǎng)， 抑制心室心肌和心房結(jié)區(qū)的興奮性， 降低竇房結(jié)自律性， 減少鉀內(nèi)流， 因而對(duì)于心律失常的治療效果較為理想[5， 6]。然而， 因?yàn)榘返馔胨テ谳^長(zhǎng)， 長(zhǎng)時(shí)間用藥存在一定的不良反應(yīng)危險(xiǎn)， 其臨床應(yīng)用價(jià)值受到了較大的限制[7]。

中醫(yī)學(xué)理論提出， 心律失常的主要誘發(fā)原因在于脈絡(luò)瘀阻、絡(luò)虛不榮、氣陰兩虛， 因而其臨床治療的關(guān)鍵在于活血通絡(luò)。穩(wěn)心顆粒能夠達(dá)到活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的作用， 因而常被用于心律失常的臨床治療 。穩(wěn)心顆粒的有效成分主要包括甘松、琥珀、三七、黃精、黨參等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究提出， 三七能夠緩解患者的心臟負(fù)擔(dān)， 減少心肌耗氧量， 提高冠狀動(dòng)脈血液流量；黨參能夠提高心肌排血量， 且不會(huì)對(duì)患者心率造成影響， 同時(shí)能夠增加心排血量， 改善心肌收縮功能， 達(dá)到抗休克和強(qiáng)心的治療效果。

綜上所述， 胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒用于心力衰竭并心律失常的臨床治療， 效果顯著， 有助于改善預(yù)后， 有較高推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2015-10-27]