王一娜

【摘要】 通過(guò)對(duì)20例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口疤痕妊娠的臨床資料分析，對(duì)其病因、臨床特點(diǎn)、臨床處理進(jìn)行討論，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中切口縫合、切口妊娠、早期診斷及處理，結(jié)合B超、宮腔鏡檢查，采取合適的治療措施。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)后；疤痕妊娠；診斷處理

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0796-02

近年來(lái)由于社會(huì)因素的介入使得剖宮產(chǎn)率大幅上升，據(jù)報(bào)道有的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達(dá)60%左右，同時(shí)子宮肌瘤患者要求保留子宮而行經(jīng)腹、或經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，使得剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后再次妊娠，尤其是子宮切口疤痕妊娠率亦隨之上升（本文只討論剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠），子宮切口疤痕妊娠是由于胚胎著床于既往切口疤痕部位的微小裂隙上，早期不易發(fā)現(xiàn)，常因誤診為宮內(nèi)妊娠而行人工流產(chǎn)，而發(fā)生致命性出血，甚至切除子宮，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，由于B超、血HCG的測(cè)定，宮腔鏡檢查的介入，異位妊娠藥物的應(yīng)用，使得在診斷與治療上有了很大的改善，我院15年來(lái)，（1996-5——2011-5）共收治20例子宮疤痕妊娠，現(xiàn)將診治情況匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者中年齡23-41歲，15例為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)后，5例為子宮體部縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)后，術(shù)后距本次妊娠時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)17年，最短達(dá)8月，16例均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為35天-80天（平均43.5天），有不規(guī)則陰道出血史8例，至就診時(shí)陰道出血天數(shù)3-21天，（平均13.5天），均無(wú)腹痛，婦檢：宮頸外口正常，子宮形態(tài)不規(guī)則，尿TT（+），其中9例血HCG為12.5-80ng/ML，（平均為28.15ng/ML），10例行門(mén)診B超檢查，5例行宮腔鏡檢查，5例術(shù)前未著任何檢查.5例宮腔鏡檢查中子宮疤痕妊娠誤診為難免流產(chǎn)的2例，不全流產(chǎn)2例，先兆流產(chǎn)1例。

1.2 治療及結(jié)果 1996年以前因?qū)ψ訉m切口疤痕妊娠的認(rèn)識(shí)不足，5例誤診病例因在清宮及人流術(shù)中發(fā)生陰道出血不止，其中2例經(jīng)介入治療后在宮腔鏡下行電切術(shù)，3例因陰道出血不止行子宮切除術(shù)，余15例均在術(shù)前B超檢查+宮腔鏡檢查而在術(shù)前確診，分別經(jīng)藥物殺胚及剖腹探查切除疤痕處的妊娠物等治療措施，3例子宮切除術(shù)后病理均為：子宮切口處疤痕妊娠，5例經(jīng)保守治療，療效好，見(jiàn)表1。

2 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠為罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的妊娠，近年來(lái)由于剖宮產(chǎn)率上升，該病發(fā)生率隨之上升，我院15年來(lái)收治20例，約占同期孕產(chǎn)婦（28689例）的0.069%，是剖宮產(chǎn)（總例數(shù)6944）的0.288%。

2.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠至今病因不明，可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷，切口縫合不當(dāng)、或因炎癥感染形成疤痕部位微小裂隙，孕卵著床于裂隙上，使底蛻膜發(fā)育不良或缺失，滋養(yǎng)葉細(xì)胞直接長(zhǎng)入子宮肌層，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層，發(fā)生致病性出血；同時(shí)也可能因剖宮產(chǎn)術(shù)后，子宮與盆腔粘連，宮腔被拉長(zhǎng)，孕卵在通過(guò)宮腔時(shí)尚未具備種植能力，而著床于子宮下段疤痕處，常發(fā)生早期流產(chǎn)，或陰道不規(guī)則出血，本組9例有其癥狀，在自然流產(chǎn)、刮宮時(shí)胎盤(pán)不能完全剝離甚至植入子宮肌層的斷裂血管不能關(guān)閉，常發(fā)生致命性出血。

2.2 診斷 本病早期與早孕、先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)相似，由于B超及宮腔鏡的普遍應(yīng)用，使得本院此病診斷并不困難，若B超提示：子宮呈葫蘆狀，宮體大小正常，子宮前壁中下段局限性包塊或妊娠物與子宮切口疤痕關(guān)系密切應(yīng)診斷本病。

2.3 治療 近年來(lái)隨著診斷技術(shù)的提高，對(duì)子宮疤痕妊娠的處理由單純子宮切除術(shù)逐漸過(guò)渡到由多種方法聯(lián)合應(yīng)用的保守治療，我們的體會(huì)如下：①藥物治療，適合孕齡<8周，陰道出血量少，血HCG<2000IU/L，常用藥物為米非司酮+甲氨喋呤，如宮內(nèi)容物不能排出體外，可在宮腔鏡下切除殘留胚物，必要時(shí)腹腔鏡輔助，以防子宮穿孔；②藥物+介入治療，術(shù)前已確診疤痕妊娠，可予米非司酮+米索前列醇口服+雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，如胚物不能排出體外等血HCG下降后再予行清宮術(shù)；③如在人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠，則快速清宮+宮腔填塞+介入治療；④剖開(kāi)子宮峽部，清除子宮疤痕處的妊娠物，適合于孕齡>8周，胎囊較大的；⑤子宮切除，適合年齡較大，無(wú)生育要求，或人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)生致命性出血，無(wú)介入治療條件的基層醫(yī)院。

總之，子宮疤痕妊娠的診斷尤為重要，B超、宮腔鏡檢查，甚至宮腹腔鏡聯(lián)合，可預(yù)防或治療大出血，減少死亡率，保留生育功能.

參考文獻(xiàn)

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