雷菊蘭+李福民

【摘要】目的：研究米非司酮合米索前列醇終止剖宮產(chǎn)術(shù)后中期妊娠的臨床效果。方法：對(duì)我院25例剖宮產(chǎn)術(shù)后中期妊娠的孕婦分別于1、2日晨8時(shí)空腹米非司酮100mg，服藥后2小時(shí)禁食水。第3日8時(shí)常規(guī)會(huì)陰消毒，窺器暴露宮頸，消毒棉球擦干陰道內(nèi)分泌物，于陰道后穹窿放置米索前列醇50ug（用藥前先排空膀胱，置要后平臥30分鐘）。嚴(yán)密觀察子宮的收縮情況。結(jié)果：25例剖宮產(chǎn)術(shù)后中期妊娠的孕婦宮頸成熟率100%，引產(chǎn)成功率100%；無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)道出血或子宮損傷。結(jié)論：本組引產(chǎn)成功率100%，無(wú)子宮破裂或?qū)m頸裂傷的并發(fā)癥發(fā)生。是一種創(chuàng)傷小、臨床效果好的新方法。值基層得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】藥物聯(lián)合；剖宮產(chǎn)術(shù)后；終止中期妊娠

【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06-0-01

近幾年來(lái)，孕婦隨著無(wú)痛分娩的提倡或分娩意識(shí)、文化素養(yǎng)的提高，剖宮產(chǎn)率逐年有上升的趨勢(shì)，疤痕子宮育齡婦女也隨之上升，一旦避孕失敗，相應(yīng)會(huì)帶來(lái)高危人工流產(chǎn)的諸多問(wèn)題，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠至中期終止妊娠時(shí)引產(chǎn)面臨著較高的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在醫(yī)患矛盾、醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，我們更應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真的按醫(yī)療操作規(guī)程進(jìn)行操作，把醫(yī)療糾紛降低到最低。我院自2011年1月至2014年12月對(duì)住院的25例疤痕子宮中期妊娠孕婦口服米非司酮及陰道后穹窿放置米索前列醇的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2014年12月我院接受自愿要求終止中期妊娠，合并疤痕子宮者25例，年齡27～39歲，孕周13～26周；本次妊娠距剖宮產(chǎn)時(shí)間<1年者3例，1～2年者10例，>2年者12例。無(wú)剖宮產(chǎn)后不良病史，如患者發(fā)熱、切口感染等。引產(chǎn)前必須檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間及肝腎功能均正常。均行彩超檢查原子宮切口處愈合良好，無(wú)假愈合征象，并確定孕周。

1.2 方法 在第1、2日晨8時(shí)空腹米非司酮100mg，服藥后2小時(shí)禁食水。第3日8時(shí)常規(guī)會(huì)陰消毒，窺器暴露宮頸，消毒棉球擦干陰道內(nèi)分泌物，于陰道后穹窿放置米索前列醇50ug（用藥前先排空膀胱，置要后平臥30分鐘）。以后每間隔4小時(shí)根據(jù)宮縮情況，可重復(fù)米索前列醇用量，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮后停藥。米索前列醇最大用量200ug，最小為50ug。

1.3 觀察指標(biāo) （1）宮頸成熟情況：Bishop評(píng)分≥6分為宮頸成熟。（2）宮縮情況：開(kāi)始時(shí)間、強(qiáng)度、間歇時(shí)間。（3）用藥過(guò)程中的副反應(yīng)；如惡性、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)。（4）引產(chǎn)并發(fā)癥：如子宮疤痕破裂、宮頸撕裂。（5）產(chǎn)后出血量。（6）引產(chǎn)中的干預(yù)措施：如使用杜冷丁、硫酸鎂、舒喘靈等。

2.結(jié)果

2.1 宮頸成熟的情況 本組用藥前后均有專人進(jìn)行Bishop評(píng)分，用藥前評(píng)分2分者12例，占48%；3分者13例，占52%。用藥后宮頸評(píng)分8分者15例，占60%；7分者7例，占28%；6分者3例，占12%。宮頸成熟率100%。

2.2 引產(chǎn)效果 陰道放置米索前列醇50ug后4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律宮縮者5例，占20%；4～8小時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮者12例，占48%；；8～12小時(shí)出現(xiàn)規(guī)律宮縮者7例，占4%。24小時(shí)內(nèi)胎兒、胎盤(pán)均娩出，引產(chǎn)成功率100%。

2.3 產(chǎn)后出血量及胎盤(pán)娩出情況 陰道出血量50～180mL，胎盤(pán)均在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出。完全流產(chǎn)17例，占68%。6例胎盤(pán)胎膜殘留，應(yīng)用催產(chǎn)素后行清宮術(shù)，清出組織30～50g，手術(shù)順利。無(wú)一例發(fā)生產(chǎn)道損傷或子宮疤痕破裂。

2.4 副反應(yīng) 發(fā)生強(qiáng)直性宮縮3例，立即肌注杜冷丁100mg，口服舒喘靈4.8mg，靜脈緩慢推注25%硫酸鎂20mL加5%葡萄糖20mL后宮縮緩解。8例服用米非司酮后輕微惡性、嘔吐。

3.討論

疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)有疤痕裂傷的危險(xiǎn)，我們采用米非司酮不僅促宮頸成熟效果顯著，，還可增加內(nèi)源性前列腺素的釋放，縮短了應(yīng)用米索前列醇后宮縮出現(xiàn)的時(shí)間，從而提高疤痕子宮引產(chǎn)的安全性和有效性；米索前列醇有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用，能是宮縮協(xié)調(diào)緩和，使產(chǎn)程中宮縮與宮頸擴(kuò)張同步進(jìn)行，從而使產(chǎn)程進(jìn)展加快、縮短。有研究報(bào)道，單次口服米索前列醇后半衰期為26.9分鐘，在用藥3小時(shí)，血中活性代謝物水平幾乎難以測(cè)出[1]。陰道用藥半衰期可能較長(zhǎng)，但用藥劑量小，用藥前擦去陰道分泌物可延緩米索前列醇的溶解吸收，降低子宮收縮過(guò)頻的方生。文獻(xiàn)報(bào)道，陰道后穹窿放置小劑量50ug米索前列醇是極其有效和安全的引產(chǎn)方法[2]。因此，本組陰道放置米索前列醇50ug引產(chǎn)中間隔4小時(shí)重復(fù)給藥，當(dāng)用藥達(dá)個(gè)體有效劑量后均有宮縮現(xiàn)象，并逐漸加強(qiáng)，近似足月分娩。本組引產(chǎn)成功率100%，無(wú)子宮疤痕破裂或?qū)m頸裂傷并發(fā)癥發(fā)生。操作過(guò)程中要注意：（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，無(wú)剖宮產(chǎn)術(shù)后不良病史。（2）用藥前應(yīng)行彩超檢查，以評(píng)價(jià)原切口愈合情況，必須是切口愈合良好。（3）用藥后一定要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，當(dāng)宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)迅速應(yīng)用杜冷丁、硫酸鎂、舒喘靈等抑制宮縮藥。

參考文獻(xiàn)

（1）秦國(guó)偉，翁犁駒，卲慶翔，等.不同劑量米非司酮和米索前列醇終止早孕的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志，1994；29（12）：738

（2）Bugalho A，Bique C，Machungo F，et al.Low-dose vaginal misoprostol for induction of lnduction of labor with a live fetus .lnt J Gynaecol Obstet，1995；49（2）：738