金海鴻　張宇杰　孫穎

[摘要] 目的 研究早吸吮對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初乳分泌時(shí)間及泌乳量的影響。 方法 選取2013年1月～2014年1月我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的單胎足月新生兒100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（進(jìn)行早吸吮）和對(duì)照組（不進(jìn)行早吸吮），每組各50例，觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、24 h內(nèi)哺乳次數(shù)、產(chǎn)婦產(chǎn)后1～5 d泌乳量以及兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h的PRL水平的變化情況。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間快于對(duì)照組，觀察組24 h內(nèi)哺乳次數(shù)明顯多于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦1～5 d內(nèi)泌乳量充足率達(dá)68.0%，顯著高于對(duì)照組乳量充足率40.0%（P<0.05）。而觀察組產(chǎn)婦缺乳率僅6.0%，顯著低于對(duì)照組的缺乳率26.0%（P<0.05）。觀察組術(shù)后24 h、48 h的PRL水平分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒進(jìn)行早吸吮，其通過促進(jìn)乳頭神經(jīng)末稍傳導(dǎo)垂體前葉引起催乳素釋放，有利于提前促進(jìn)初乳分泌時(shí)間，提高產(chǎn)后初期泌乳量，從而進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后；早吸吮；初乳分泌時(shí)間；泌乳量

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）35-0015-03

[Abstract] Objective To study the effect of early sucking on the secretion time and the amount of lactation after cesarean section. Methods From January 2013 to January 2014 in our hospital， 100 cases cesarean section parturients of singleton full-term newborns， according to the random number were divided into observation group （early sucking） and control group （not early sucking）， each with 50 cases， the initial time of lactation， within 24 hours of feeding times， postpartum 1-5 d lactation， and the women in two groups before operation， postoperative 24 h， 48 h of PRL levels changes were observed and compared. Results In the observation group of women in the initial time of lactation was faster than that of the control group， 24 hours feeding times was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The amount of 1-5 d in the observation group was 68.0%， which was significantly higher than 40.0% of the control group（P<0.05）. And the maternal lack of milk rate of observation group was only 6.0%， was significantly lower than the control group of 26.0%（P<0.05）. The levels of PRL in the observation group after 24 h， 48 h were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion After the early sucking of newborn infants， it is beneficial to promote the secretion of the first time and increase the success rate of breast feeding.

[Key words] After cesarean section； Early sucking； Colostrum secretion time； Lactation amount

母乳是嬰兒最理想的天然食物，含有嬰兒生長發(fā)育的蛋白質(zhì)及多種免疫物質(zhì)，對(duì)嬰兒的智力、體力發(fā)育均有重要影響，足夠的乳汁是母乳喂養(yǎng)成功的重要保證[1]。世界衛(wèi)生組織在全球倡導(dǎo)回歸母乳喂養(yǎng)，母嬰早接觸早吸吮是母乳喂養(yǎng)成功關(guān)鍵的第一步。其中早吸吮是指嬰兒娩出后處理完臍帶，裸體放在母親胸前，30 min內(nèi)讓新生兒開始吸吮母乳[2]。為提高母乳喂養(yǎng)的成功率，本研究旨在進(jìn)一步探討早吸吮對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后初乳分泌時(shí)間及泌乳量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年1月我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的單胎足月新生兒100例，行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡22～35歲，平均（27.4±9.6）歲，入選剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均無乳房發(fā)育缺陷及內(nèi)分泌疾病。其中初產(chǎn)婦88例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。入選新生兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組新生兒的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有產(chǎn)婦均知情同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組胎兒自母體分娩出后，均接受常規(guī)處理，包括立即擦拭新生兒面部血跡，清理呼吸道，剪斷臍帶，擦凈新生兒羊水、血跡以及足底胎脂，實(shí)施新生兒Apgar評(píng)分。觀察組在30 min內(nèi)在保溫情況下使其吸吮母親乳頭30 min，間隔時(shí)間不得超過3 h，按需哺乳。對(duì)照組在胎兒娩出后不進(jìn)行早吸吮，可以喂水及代乳品，待母親自然泌乳后再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及按需哺乳。新生兒吸吮期間應(yīng)保持房間的安靜和舒適的溫度，必要時(shí)可給新生兒包裹保暖巾。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

入選產(chǎn)婦均于術(shù)前及術(shù)后24 h和48 h靜脈采血3 mL，肝素抗凝，-20℃保存待測(cè)。采用放射免疫分析法測(cè)定血漿泌乳素（PRL）濃度，試劑盒由天津九鼎生物工程有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 泌乳始動(dòng)時(shí)間 指胎兒胎盤娩出至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間[3]。

1.4.2 泌乳量 缺乳：手法擠奶見少量黃色乳汁溢出，哺乳后新生兒不滿足。乳量適中：手法擠奶有乳汁溢出，哺乳后新生兒滿足，產(chǎn)婦在兩次哺乳之間無乳脹感。乳量充足：手法擠奶乳汁呈噴射狀，哺乳后新生兒安靜滿足，產(chǎn)婦在兩次哺乳之間有乳脹感[4]。

1.5觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間、24 h內(nèi)哺乳次數(shù)，產(chǎn)婦產(chǎn)后1～5 d泌乳量以及兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后24 h、48 h的PRL水平的變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、24 h內(nèi)哺乳次數(shù)比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～5 d泌乳量比較

見表2。觀察組產(chǎn)婦1～5 d內(nèi)泌乳量充足率達(dá)68.0%，顯著高于對(duì)照組泌乳量充足率40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而觀察組產(chǎn)婦缺乳率僅6.0%，顯著低于對(duì)照組的缺乳率26.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)前術(shù)后不同時(shí)間泌乳素（PRL）水平比較

見表3。觀察組與對(duì)照組術(shù)前PRL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后24 h、48 h，兩組PRL水平分別較術(shù)前顯著提高，兩組術(shù)后48 h PRL水平分別顯著高于術(shù)后24 h PRL水平；且觀察組術(shù)后24 h、48 h的PRL水平分別顯著高于對(duì)照組，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

世界衛(wèi)生組織在全球倡導(dǎo)回歸母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最佳喂養(yǎng)方式。母乳含有豐富的免疫物質(zhì)，其中免疫球蛋白含量比成熟乳中含量高20～40倍，實(shí)現(xiàn)出生后的首次免疫，增強(qiáng)新生兒免疫力，初乳還含有復(fù)合鐵質(zhì)蛋白和溶菌酶，具有抗細(xì)菌和病毒的功能[5，6]。

但母乳喂養(yǎng)時(shí)易出現(xiàn)母乳不足等原因而影響母乳喂養(yǎng)率。早吸吮是指在新生兒出生后30 min就開始吸吮母親乳房，且吸吮時(shí)間不少于30 min。為了能夠保證母乳喂養(yǎng)率，加強(qiáng)早吸吮具有重要臨床意義。本研究表1結(jié)果顯示，觀察組行早吸吮后產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間（16.2±3.7）h，顯著快于對(duì)照組泌乳始動(dòng)時(shí)間（29.6±4.2）h，且觀察組24 h內(nèi)哺乳次數(shù)（9.2±1.7）次，顯著多于對(duì)照組24 h內(nèi)哺乳次數(shù)（4.6±0.3），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)早吸吮能增強(qiáng)新生兒吸吮反射，使泌乳時(shí)間提前及泌乳次數(shù)增多，與薛鋒等[7]報(bào)道的觀點(diǎn)一致。且本研究對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1～5 d泌乳量進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦1～5 d內(nèi)泌乳量充足率達(dá)68.0%，顯著高于對(duì)照組乳量充足率40.0%，而觀察組產(chǎn)婦缺乳率僅6.0%，顯著低于對(duì)照組的缺乳率26.0%（P<0.05），與胡惠霞[8]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，進(jìn)一步證實(shí)早吸吮有利于提高泌乳量。新生兒出生后20～50 min正處于興奮期，此時(shí)吸吮反射最強(qiáng)烈，而此時(shí)往往因無初乳分泌使新生兒吸吮減少，不利于泌乳素分泌。新生兒出生20～50 min時(shí)幫助新生兒有效、頻繁地吸吮乳頭，可使乳腺泡周圍的肌上皮收縮而泌乳，保持乳腺管通暢，盡早建立泌乳反射，有助于產(chǎn)后早期母乳喂養(yǎng)成功[9]。李欣斌[10]將140例無母乳喂養(yǎng)禁忌證的產(chǎn)婦及無重度窒息和影響吸吮的正常足月新生兒隨機(jī)分為早吸吮組和非早吸吮組，結(jié)果顯示，早吸吮組初乳分泌時(shí)間較非早吸吮組明顯提前，且泌乳量也顯著多于非早吸吮組，進(jìn)一步證實(shí)早吸吮可使初乳分泌早、分泌多，是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的重要措施。產(chǎn)婦分娩后呈低雌激素、高催乳素水平，開始產(chǎn)生乳汁。盡管催乳素是乳汁分泌的基礎(chǔ)，但乳汁分泌很大程度依賴哺乳時(shí)的吸吮和刺激。早期進(jìn)行新生兒吸吮，血漿泌乳素水平明顯升高。吸吮刺激乳頭上的感覺神經(jīng)末梢，傳入腦垂體，使激素釋放，促使乳汁分泌[11-13]。本研究對(duì)兩組術(shù)前及術(shù)后24 h、48 h的PRL水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，術(shù)后24 h、48 h，兩組PRL水平分別較術(shù)前顯著提高，兩組術(shù)后48 h PRL水平分別顯著高于術(shù)后24 h PRL水平；且觀察組術(shù)后24 h、48 h的PRL水平分別顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)早吸吮刺激可促進(jìn)乳頭神經(jīng)末稍傳導(dǎo)垂體前葉引起催乳素釋放，催乳素作用于乳腺細(xì)胞使之泌乳[14，15]。

綜上，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒進(jìn)行早吸吮，其通過促進(jìn)乳頭神經(jīng)末稍傳導(dǎo)垂體前葉引起催乳素釋放，有利于提前促進(jìn)初乳分泌時(shí)間，提高產(chǎn)后初期泌乳量，從而進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)的成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 韋彩麗，廖東紅. 2012年我院新生兒早接觸早吸吮狀況分析[J]. 臨床合理用藥，2014，7（2）：94-95.

[2] 王耕. 剖宮產(chǎn)嬰兒早吸吮與母親乳汁分泌研究[J]. 中國婦幼保健，2008，23（2）：1802.

[3] 曾春魯. 早吸吮對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011， 24（2）：12-13.

[4] 吳潔瀅. 早吸吮對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 臨床合理用藥，2013，6（7）：141-142.

[5] 郭靜. 母嬰皮膚早接觸早吸吮對(duì)新生兒體溫的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（8）：1005-1006.

[6] 孫呂愛華，劉繼波，王清風(fēng)，等. 早吸吮對(duì)初乳分泌時(shí)間，乳脹程度，產(chǎn)后惡露量影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009， 47（9）：151-152.

[7] 薛鋒，王立新. 產(chǎn)后母嬰早接觸、早吸吮對(duì)產(chǎn)婦初乳分泌及新生兒并發(fā)癥的影響[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（2）：304-305.

[8] 胡惠霞. 早接觸、早吸吮對(duì)母嬰健康的影響探討[J]. 江西醫(yī)藥，2010，45（7）：732-733.

[9] 張艷琴，康秀蘭. 剖宮產(chǎn)后早吸吮對(duì)母嬰健康的影響[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（18）：30-31.

[10] 李欣斌. 早吸吮對(duì)初乳分泌時(shí)間及泌乳量的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（36）：4850-4851.

[11] 李氏天，肖相云. 2007～2009年兩院分娩新生兒早接觸早吸吮狀況分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（3）：508-509.

[12] 李小蘭. 剖宮產(chǎn)術(shù)后早吸吮的方法探討[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2012，11（13）：118-119.

[13] 宋秉蘭. 剖宮產(chǎn)術(shù)后早期乳房按摩對(duì)泌乳的影響[J]. 天津護(hù)理，2011，19（3）：136-137.

[14] 鐘菊晴，劉明明，張士平，等. 早吸吮結(jié)合康復(fù)治療儀促進(jìn)泌乳的臨床觀察[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（20）：1916-1917.

[15] 龔小玲. 住院分娩新生兒14619例早接觸早吸吮狀況及護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：7102-7103.

（收稿日期：2015-11-04）