邵克劍

摘要：目的 探究聯(lián)合用藥是否對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉具有顯著的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2013年10月～2015年1月間，在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的孕產(chǎn)婦共90例，隨機(jī)將90例患者分成對(duì)照組與治療組，每組各45例。對(duì)照組中，單用利多卡因?qū)υ挟a(chǎn)婦患者進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉。治療組中，則通過芬太尼與利多卡因的聯(lián)合用藥對(duì)孕產(chǎn)婦患者進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉。結(jié)果 治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 聯(lián)合用藥對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉具有顯著效果。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉；聯(lián)合用藥

剖宮產(chǎn)術(shù)完成后，需及時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦患者進(jìn)行硬膜外的鎮(zhèn)痛麻醉，并進(jìn)一步的進(jìn)行預(yù)后治療。有效的鎮(zhèn)痛麻醉方式不僅能夠有效緩解孕產(chǎn)婦患者的疼痛癥狀，在一定程度上還將增加患者在治療過程中的耐受力[1]。隨著人們生活水平以及醫(yī)學(xué)麻醉水平的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)后孕產(chǎn)婦患者對(duì)硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉有了更高的需求。因此，我院開展了本次的臨床麻醉試驗(yàn)，來探究聯(lián)合用藥的臨床麻醉鎮(zhèn)痛效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月～2015年1月，我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦患者共90例，通過隨機(jī)抽到的方式，將90例孕產(chǎn)婦患者分成兩組，每組各45例。

對(duì)其中一組孕產(chǎn)婦患者，單用利多卡因進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉，稱之為對(duì)照組。對(duì)照組中45例孕產(chǎn)婦患者的平均年齡為（24.13±2.84）歲，平均身高為（159.81±5.46）cm，平均體重為（69.78±9.62）kg。

另一組孕產(chǎn)婦患者，則通過芬太尼與利多卡因的聯(lián)合用藥對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的硬膜外進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉，稱之為治療組。治療組中45例孕產(chǎn)婦患者的平均年齡為（23.94±3.65）歲，平均身高為（160.08±5.17）cm，平均體重為（70.02±9.23）kg。

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組用藥麻醉鎮(zhèn)痛模式下孕產(chǎn)婦患者的平均年齡、平均身高以及平均體重三項(xiàng)差異數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，均可以判定差異數(shù)據(jù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（即P>0.05）。

1.2 麻醉方法 90例剖宮產(chǎn)術(shù)后的孕產(chǎn)婦患者，均采用硬膜外麻醉方式，即在孕產(chǎn)婦患者的椎間隙L1～2處進(jìn)行穿刺，頭向置管最低不小于3cm，最大不得超過5cm。通過心、腦點(diǎn)圖等各項(xiàng)監(jiān)測(cè)儀器，對(duì)患者的脈搏、血壓、心率、血壓以及血氧飽和度指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在保證患者生命體征安全的情況下，在麻醉前對(duì)孕產(chǎn)婦患者輸入300～500ml的復(fù)方乳酸鈉溶液[2]。

對(duì)照組單用利多卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)術(shù)后的孕產(chǎn)婦患者進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉，即通過對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行濃度為2%的4ml利多卡因注入，根據(jù)患者的自身疼痛程度加用3～5ml利多卡因再次進(jìn)行麻醉注射。

治療組則通過聯(lián)合使用芬太尼與利多卡因?qū)υ挟a(chǎn)婦的硬膜外進(jìn)行鎮(zhèn)痛麻醉，即在濃度為2%的4ml利多卡因基礎(chǔ)上，聯(lián)合50μg的芬太尼對(duì)孕產(chǎn)婦硬膜外腔進(jìn)行注射，也同樣根據(jù)自身情況對(duì)利多卡因進(jìn)行劑量的加用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過對(duì)兩組麻醉模式下，孕產(chǎn)婦患者的利多卡因使用量以及患者疼痛消失時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，來評(píng)判兩組麻醉效果的優(yōu)劣。當(dāng)上述兩項(xiàng)評(píng)判指標(biāo)數(shù)值均較小時(shí)，可判定麻醉效果顯著。

再對(duì)兩組麻醉模式下，孕產(chǎn)婦患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果計(jì)算出不良反應(yīng)率。其中不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況包括頭昏、惡心以及嘔吐，當(dāng)不良反應(yīng)發(fā)生率數(shù)值越高時(shí)，則證明術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉并發(fā)癥越多。

1.4數(shù)據(jù)處理 兩組麻醉模式下孕產(chǎn)婦患者的各項(xiàng)對(duì)比數(shù)據(jù)，均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，組間差異計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組間差異計(jì)數(shù)資料則以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，當(dāng)求得P小于0.05時(shí)，則可判定差異數(shù)據(jù)間，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對(duì)兩組麻醉模式下，孕產(chǎn)婦患者的利多卡因使用量，患者疼痛消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率，三項(xiàng)差異數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)治療組中孕產(chǎn)婦患者的上述兩項(xiàng)項(xiàng)數(shù)據(jù)數(shù)值，均低于對(duì)照組。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，可以判定差異數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）。

再對(duì)兩組麻醉模式下，孕產(chǎn)婦患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)，治療組中有1例惡心患者以及2例嘔吐患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3例）。對(duì)照組中則有2例頭暈患者、4例惡心患者以及2例嘔吐患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%（8例），兩組孕產(chǎn)婦患者的不良反應(yīng)發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（即P<0.05）。

3討論

通過對(duì)孕產(chǎn)婦患者以往的臨床麻醉病例進(jìn)行分析，結(jié)合各類參考文獻(xiàn)，可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上所使用的利多卡因，在運(yùn)用于患者的局部麻醉過程中，作用于腎上腺素，有可能增加患者局部麻醉神經(jīng)毒性的發(fā)生概率，并會(huì)引發(fā)使用患者產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)癥狀[3]。因此，為了改善上述麻醉鎮(zhèn)痛的弊端，我院開展了本次的臨床麻醉試驗(yàn)。

芬太尼在對(duì)孕產(chǎn)婦患者硬膜外的鎮(zhèn)痛麻醉治療中，能夠快速的通過患者的腰部硬脊膜，并迅速與患者的硬膜下脂進(jìn)行相容，在一定程度上表現(xiàn)出快速脂溶性[4]。在利多卡因的麻醉鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，芬太尼也能有效的通過激活孕產(chǎn)婦患者的脊髓水平阿片類受體，對(duì)患者進(jìn)行階段性的鎮(zhèn)痛，并且整個(gè)過程中具有較小的頭端擴(kuò)散性，因此并不會(huì)引發(fā)患者的不良反應(yīng)癥狀[5]。

通過臨床麻醉試驗(yàn)，可以得出結(jié)論，在常規(guī)的利多卡因麻醉鎮(zhèn)痛治療中加入一定劑量的芬太尼，能夠有效的提升孕產(chǎn)婦患者的硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果，在一定程度上減少利多卡因的使用量，進(jìn)一步減少孕產(chǎn)婦患者的局部麻醉神經(jīng)中毒的可能。聯(lián)合使用利多卡因與芬太尼，不僅能鞏固常規(guī)麻醉下的鎮(zhèn)痛效果，并且還能有效降低使用者不良反應(yīng)情況發(fā)生的可能性。

綜上所述，在常規(guī)的孕產(chǎn)婦患者硬膜外的利多卡因鎮(zhèn)痛麻醉基礎(chǔ)上，加用芬太尼，不僅能減少孕產(chǎn)婦患者麻醉中的利多卡因使用量以及疼痛消失的反應(yīng)時(shí)間，在一定程度上還具有更高的安全性。因此，利多卡因與芬太尼的聯(lián)合用藥，值得在孕產(chǎn)婦患者剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉中推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]林發(fā)妙.麻醉聯(lián)合用藥用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J]醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（2）：924-925.

[2]王衛(wèi).舒芬太尼、芬太尼、嗎啡分別聯(lián)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]婚育與健康·實(shí)用診療，2014，（9）：9-9，10.

[3]楊艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛麻醉聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用研究[J]贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，（6）：936-937.

[4]袁愛武，趙陽，張春蕾，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在心衰產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用[J]中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：141-142.

[5]齊曉非，崔睿，文亞杰，等.嗎啡鞘內(nèi)和硬膜外注射用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，32（6）：715-718.

編輯/孫杰