張春霞 李娟 張園

【摘 要】目的：探討肺葉切除微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后72 h胸腔引流量的變化規(guī)律，為護(hù)理工作提供科學(xué)的依據(jù)。方法：對(duì)80例肺癌患者微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后72 h引流量進(jìn)行研究。結(jié)果：72 h引流量出現(xiàn)三峰期分別為術(shù)后6～16h，40～48和60～68 h三個(gè)時(shí)段，其余時(shí)段為引流平穩(wěn)期；三峰期的出血量分別占72 h總量的30.2%，25.4%，19.2%，三峰期每小時(shí)的引流量分別是（30.4±17.4） ml，（26.7±20.6） ml，（17.1±10.1）ml，與平穩(wěn)期引流量比較，差異有顯著性意義（均P<0.05）。結(jié)論：肺葉切除微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后胸腔引流量有一定規(guī)律，可為護(hù)理工作提供科學(xué)指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】肺腫瘤；肺葉切除；微創(chuàng)手術(shù)：胸腔引流；引流量

【中圖分類號(hào)】R655 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0529-02

肺癌在20世紀(jì)未已成為各種癌癥死亡的首要原因，目前發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，在許多國家和地區(qū)已占惡性腫瘤之首，被認(rèn)為是目前對(duì)人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤[1]。隨著對(duì)胸腔臟器的生理和病理學(xué)研究的不斷深入，麻醉和手術(shù)技巧的不斷提高，各種手術(shù)器械及人工合成材料的不斷發(fā)展，肺癌的外科治療亦在不斷發(fā)展之中，腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越多地使用在臨床上，其具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷性小、術(shù)后患者的疼痛感較輕等特點(diǎn)。每年有大量肺癌患者接受手術(shù)治療，其中肺葉切除或擴(kuò)大肺葉切除是肺癌治療的首選方式[2-3]。但肺葉切除術(shù)后出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[2]，所以觀察胸腔引流量并針對(duì)引流量變化采取有效護(hù)理干預(yù)措施是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。鑒此，筆者對(duì)肺癌肺葉切除術(shù)后72 h引流量的變化趨勢(shì)進(jìn)行研究，以期對(duì)臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)，使患者安全渡過圍術(shù)期。

1資料與方法

1.1一般資料

2013年1～7月在我院胸外科行微創(chuàng)手術(shù)肺葉切除術(shù)的肺癌患者80例，男50例、女30

例，年齡41～78歲，平均59.2歲。均通過痰液檢查癌細(xì)胞或術(shù)中冰凍病理確診為肺癌。手術(shù)時(shí)間2～4h，平均2.9 h。所有患者的凝血常規(guī)均在正常范圍之內(nèi)，術(shù)前和術(shù)后均未使用抗凝劑及促凝血藥物。

1.2方法

1.2.1觀察方法：在手術(shù)中置入胸腔單腔引流管，單腔引流管與一延長(zhǎng)管連接后再與無菌水封瓶相連，常規(guī)閉式引流。由專人于手術(shù)完成后開始觀察并記錄術(shù)后2～72 h的胸腔引流量。采用一次性50 ml注射器，精確測(cè)量并記錄每小時(shí)的胸腔引流量。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析。

2結(jié)果

本組術(shù)后72 h胸腔引流總量為（872.6±443.8）ml，平均引流12.1ml/h。將超過平均值引流量的時(shí)段定義為引流高峰期，低于平均引流量的時(shí)段為引流平穩(wěn)期。引流高峰期為術(shù)后6～16h引流量（30.4±17.4） ml]，其次為40～48 h[引流量（26.7±20.6）]和60～68 h[17.1±10.1ml]；而術(shù)后1～6 h[引流量（8.1±6.6） ml]，16～40 h[引流量（11.1±7.1） ml]，48～60h[引流量（6.1±6.9） ml]和68～72h[引流量（5.1±4.9） ml]為引流平穩(wěn)期。7個(gè)時(shí)段的引流量分別占36 h引流總量的30.2%，25.4%，19.2%，5.6%，10.3%，5.6%，3.7%，兩兩比較，均P<0.05，差異有顯著性意義。

3討論

胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件[4]。開胸手術(shù)后，由于氣體進(jìn)入胸膜腔，肺因其本身的彈性回縮而塌陷，加上手術(shù)創(chuàng)傷造成胸膜腔內(nèi)滲血，手術(shù)后需在胸腔內(nèi)放置引流管，以排出積液和積血，重建胸膜腔負(fù)壓，使肺復(fù)張。因此，術(shù)后觀察胸腔引流的引流量和保持引流通暢對(duì)肺癌肺葉切除手術(shù)患者的預(yù)后非常重要。

本研究結(jié)果示，肺葉切除術(shù)后引流量的變化呈一定規(guī)律性。3個(gè)高峰期引流量與平穩(wěn)期比較，差異有顯著性意義，均P<0.05。第一個(gè)高峰期考慮主要與胸外科手術(shù)創(chuàng)傷以及其造成胸膜腔內(nèi)滲血有關(guān)，第二個(gè)高峰期考慮與患者變換體位以及一系列的叩背咳痰，深呼吸，有效咳嗽有關(guān)，第三個(gè)高峰期考慮與患者下床活動(dòng)有關(guān)，第1個(gè)高峰期與第2個(gè)高峰期引流量比較，差異有顯著性意義，P<0.05。護(hù)士可以根據(jù)此結(jié)論更有目的性地觀察術(shù)后患者的引流量，如發(fā)現(xiàn)第2個(gè)高峰期的引流量高于第1個(gè)高峰期時(shí)，護(hù)士應(yīng)更加嚴(yán)密地觀察引流量的變化，一

旦出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，妥善處理，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；如發(fā)現(xiàn)第2個(gè)高峰期的引流量低于平穩(wěn)期的引流量時(shí)，護(hù)士應(yīng)檢查引流管是否有堵塞、扭曲、打折的現(xiàn)象，并及時(shí)采取有效的護(hù)理措施。第2個(gè)高峰期與第3個(gè)高峰期引流量比較，差異也有顯著性意義，P<0.05。護(hù)士可以依此判斷肺復(fù)張的情況，如果如發(fā)現(xiàn)第3個(gè)高峰期的引流量高于第2個(gè)高峰期時(shí)，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者多咳嗽，多下床活動(dòng)，同時(shí)觀察引流量的變化，如有異常及時(shí)處理，如發(fā)現(xiàn)第3個(gè)高峰期的引流量低于平穩(wěn)期的引流量時(shí)，則可以推測(cè)拔管的時(shí)間。

了解術(shù)后引流量的變化規(guī)律后，護(hù)士可以在術(shù)后向患者和家屬說明各個(gè)時(shí)段的引流量情況，讓他們做到心中有數(shù)，避免患者和家屬見到引流量增多產(chǎn)生恐懼心理。尤其是術(shù)后第二，三高峰期，要讓患者及家屬明白早期活動(dòng)以及有效咳嗽咳痰的目的、意義和引流量增多的原因，避免患者因?yàn)榭謶痔弁葱睦矶芙^早期活動(dòng)和有效咳嗽咳痰，使其積極配合術(shù)后的治療和護(hù)理，順利渡過圍術(shù)期。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁運(yùn)寧.王永崗.非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療現(xiàn)狀[J]，廣西醫(yī)學(xué)， （2008）10-1524-03

[2]蔣耀光，周清華.現(xiàn)代肺癌外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：54-229.

[3]李振龍，馬震，華克勝.現(xiàn)代胸心外科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：197-208.

[4]周衍椒.生理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：192-193.