吳煒瑋

【摘 要】目的：通過對照研究探討先天性巨結腸（Hirschsprung's Disease， HD）根治術后發(fā)生小腸結腸炎（enterocolitis， EC）患兒的中藥灌腸護理療效。方法：回顧性分析41例HD術后發(fā)生EC患兒的中藥灌腸療效，常規(guī)組25例，每12小時1次生理鹽水灌腸直到治愈。中藥灌腸組16例，每日在常規(guī)灌腸的基礎上加用中藥保留灌腸直到患兒體溫正常，腹脹緩解，大便顏色與氣味正常，進食無嘔吐，食欲正常。療效觀察指標有：體溫恢復正常；應用抗菌素治療時間；住院時間；大便顏色氣味恢復正常；腹脹緩解，無惡心、嘔吐；食欲恢復正常。結果：加用中藥灌腸組體溫恢復正常，抗菌素治療，住院時間，大便顏色氣味恢復正常，腹脹緩解，無惡心、嘔吐，食欲恢復正常的時間均低于常規(guī)生理鹽水灌腸組。兩組比較P<0.05。兩組均無灌腸相關并發(fā)癥。結論：中藥灌腸對于先天性巨結腸根治術后發(fā)生的小腸結腸炎的治療優(yōu)于常規(guī)灌腸，可縮短住院時間，值得推廣。

【關鍵詞】巨結腸；小腸結腸炎；中藥灌腸；護理

【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0525-01

先天性巨結腸（Hirschsprung's disease， HD）是小兒常見的消化道畸形，其發(fā)病率為1/5000～1/2000，目前手術仍是唯一有效的根治方法。小腸結腸炎（enterocolitis， EC）不僅是HD最嚴重的并發(fā)癥，也是導致術后便秘復發(fā)的重要原因[1]。便秘是EC主要原因，可發(fā)生于根治術前和術后。文獻資料顯示術后反復發(fā)生EC者，由于腸道毒素的作用可導致即使是正常的腸道神經(jīng)節(jié)細胞也可發(fā)生變性、萎縮等，從而導致腸道正常功能受損，發(fā)生便秘復發(fā)[2][3]。我們在臨床工作常見HD根治術后EC復發(fā)的患兒，對于EC復發(fā)患兒的治療常規(guī)采用生理鹽水灌腸護理，此種方法存在病程長，治愈后再復發(fā)等不足之處，為此，我們加用中藥灌腸的改良護理方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2003年5月至2013年5月在我院確診為HD，并行Ⅰ期根治術，且術前有EC病史、術后復發(fā)EC的患兒 41例，年齡為3.40±1.20月，男30例，女11例，并根據(jù)灌腸護理方法不同分為常規(guī)灌腸組和中藥灌腸組?；純盒g前腹脹，予生理鹽水回流灌腸能有效緩解腹脹，經(jīng)鋇灌腸和肛管直腸測壓診斷為HD，術后病理確診。住院后體查患兒有發(fā)熱，腹脹，直腸指檢有大量惡臭大便排出，無血性大便；查血常規(guī)示白細胞總數(shù)增多，水、電解質紊亂和酸中毒。住院后積極抗菌素抗感染治療和靜脈輸液糾正水、電解質紊亂、酸中毒，并禁食-停留胃管胃腸減壓至患兒腹脹緩解，必要時床邊心電監(jiān)護和經(jīng)皮氧飽度監(jiān)測，每天擴肛 1次等。 EC診斷標準包括發(fā)熱、腹瀉及腹脹嘔吐[4]。兩組患兒性別-年齡-診斷-用藥及擴肛方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組。入院時住院部有床位而收入住院部治療的病例為常規(guī)灌腸組，共25例，其中男18例，女7例，年齡3.44±1.22月，住院部無床位收入急診科留觀床位治療的病例為中藥灌腸組，共16例，其中男12例，女4例，年齡3.31±1.20月。

1.2.2 中藥灌腸組：準備中藥湯劑（中藥方劑為：苦參 10g、黃柏10g、茯苓10g、白頭翁10g、蒼術10g、木香10g、檳榔10g、烏梅10g、黃連10g、甘草10g、以500ml水煎至100ml，然后濾渣備用），先采用生理鹽水回流灌腸法，反復灌洗，直至灌出液沒有糞便。然后注入湯劑。拔管之后稍稍抬高患兒的臀部，以盡量保留藥液，每日使用 1-2次，對于年齡 <6個月以下的患兒，每次使用湯劑10ml，而對于年齡大于6個月的患兒，每次使用20ml。

1.2.3 常規(guī)灌腸組 采用回流灌腸法，20～28F硅處理Silicone coated單腔導尿管，60ml醫(yī)用沖洗器，生理鹽水溫度38～39℃，導管插入10～15cm，每次緩慢注入生理鹽水15～20ml，出量大于或等于入量，反復灌洗，直至灌出液沒有糞便。

1.2.4 灌腸效果觀察及評價指標 記錄患兒應用抗菌素治療，體溫恢復正常，無惡心、嘔吐，大便顏色、氣味恢復正常，食欲恢復正常，住院等所需天數(shù)；治愈1年內(nèi)EC復發(fā)率；灌腸相關并發(fā)癥。

1.2.5 數(shù)據(jù)處理。 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，采用t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒體溫恢復正常，大便顏色、氣味恢復正常，腹脹緩解，進食無嘔吐，應用抗菌素治療，住院，食欲恢復正常等所需天數(shù)見表 1， 所有患兒EC治愈后1年內(nèi)均獲隨訪，中藥灌腸組EC復發(fā)率6.25%（1/16例） ，常規(guī)生理鹽水灌腸組100%（25/25例），經(jīng)χ2 檢驗，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中藥灌腸組復發(fā)率低于常規(guī)灌腸組，兩組患兒沒有發(fā)生灌腸相關并發(fā)癥，如：腸穿孔，生理鹽水中毒，灌腸依賴癥等。從上表可見：兩組患兒大便顏色、氣味恢復正常，體溫恢復正常，腹脹緩解、進食無嘔吐，應用抗菌素治療，住院，食欲恢復正常等所需天數(shù)分別經(jīng)t檢驗，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

HD是結腸和直腸壁的肌間神經(jīng)節(jié)細胞缺如的一種消化道發(fā)育畸形，結腸和直腸呈痙攣狀態(tài)，腸蠕動消失，導致低位不完全性腸梗阻，近端結腸繼發(fā)性擴張，故名為巨結腸。EC是HD最嚴重和常見的并發(fā)癥 ，可發(fā)生在任何一種根治術前后，其發(fā)生率為 15%-50%[5]，由于腸梗阻和吻合口并發(fā)癥致肛門口狹窄，使腸內(nèi)容物積聚，腸內(nèi)致病菌繁殖，產(chǎn)生毒素侵犯腸黏膜，可見腸道梗阻仍是術后小腸結腸炎發(fā)生的主要原因[6]，避免和解除梗阻因素是降低該并發(fā)癥發(fā)生并使其療效有顯著性改善的途徑。

巨結腸根治術后糞便蓄積導致黏膜缺血和細菌侵入，最終導致 EC發(fā)生，使用中藥灌腸能減少腸道內(nèi)糞便蓄積，抑制細菌在腸腔內(nèi)大量滋生，是治療和預防EC發(fā)生的有效方法，

中藥灌腸組患兒在各項觀察指標（體溫恢復正常、大便顏色與氣味恢復正常、腹脹緩解與食欲恢復正常所需時間、抗菌素應用時間、住院所需時間、1年內(nèi)EC復發(fā)率及灌腸并發(fā)癥）均優(yōu)于常規(guī)組，中藥直接肛門灌入腸腔，可以讓中藥直達病所，通腑瀉熱，潤腸通便，使邪毒排出體外，同時也起到排便、抑制細菌的作用[7]，中藥灌腸護理方法明顯優(yōu)于常規(guī)的生理鹽水灌腸護理。

兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)灌腸相關并發(fā)癥，提示患兒能較好耐受中藥灌腸法，總之，中藥灌腸優(yōu)于常規(guī)灌腸，使 EC患兒康復快，復發(fā)率低，抗菌素用量少，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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[3]吳曉娟，馮杰雄，魏明發(fā)，等. 先天性巨結腸癥術后小腸結腸炎發(fā)生與合并神經(jīng)節(jié)細胞減少癥的相關性分析. 中華小兒外科雜志，2007，28（12）：627-629.

[4]Cameino PMR， Brereton RJ， Drake DP， et al. Entenocolitis in Hirschspnmgs disease. Pediatr Surg Int， 1992，7：356-360.

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[6]湯紹濤，周欣，阮慶蘭，等.先天性巨結腸術后發(fā)生小腸結腸炎的高危因素[J] .中華小兒外科雜志，2001，22（4）：213-215.

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