王兆赟　宋煒敏

【摘要】 目的 探討變異型心絞痛的臨床特點及治療方法。方法 回顧性分析2010年3月——2011年3月間我院收治的50例變異型心絞痛患者的臨床資料。結(jié)果 變異型心絞痛好發(fā)于男性，吸煙是重要的危險因素，心絞痛多發(fā)生于休息和一般日?；顒訒r，胸痛發(fā)作常呈晝夜節(jié)律性，胸部不適通常非常嚴(yán)重，發(fā)作持續(xù)的時間差異很大：短則幾十秒鐘，長則可達(dá)20-30min，誘發(fā)原因通常為高通氣、運動及暴露于寒冷環(huán)境中，發(fā)作常呈周期性，舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解癥狀。所有患者均給予硝酸酯類和鈣通道阻滯劑治療。結(jié)論 變異型心絞痛常伴嚴(yán)重心律失常，可發(fā)生急性心肌梗死。硝酸酯類和鈣通道阻滯劑是主要的治療藥物，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 變異型心絞痛；臨床特點；治療

文章編號：1004-7484（2014）-02-0771-02

變異型心絞痛是一種具有獨特臨床特征的心絞痛，由冠狀動脈痙攣引起，胸痛發(fā)作于休息時，伴心電圖ST段抬高，疼痛多發(fā)生于休息時和日常活動時，較一般心絞痛重，時間長，時間從幾十秒-30min；有的表現(xiàn)一系列短陣發(fā)作，每次持續(xù)1-2min，間隔數(shù)分鐘后又出現(xiàn)，呈周期性，常在每天一定時間發(fā)生，尤以半夜或凌晨多見?；仡櫺苑治鑫以?010年3月至2011年3月期間共收治50例變異型心絞痛患者的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2011年3月期間收治的50例變異型心絞痛患者的臨床資料，男性33例，女性17例，年齡35-72歲，平均51±1.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合變異型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在靜息狀態(tài)下發(fā)生心絞痛，即刻描記常規(guī)體表心電圖顯示發(fā)作時心電圖ST段暫時性抬高或T波明顯高尖，心絞痛緩解后ST-T改變恢復(fù)至發(fā)作前。排除心肌梗死以及其他疾患所致胸痛者。

1.3 治療方法 一般治療：鎮(zhèn)靜、吸氧、心電監(jiān)護(hù)，消除患者緊張情緒，囑患者戒煙忌酒，治療高血壓。阿司匹林腸溶片，100mg，晚服1次；苯磺酸左旋氨氯地平2.5-5.0mg，晨服1次。心絞痛急性發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油片0.5mg。療程均為2-4周。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主要癥狀消失或減輕二級，心電圖顯著改善。有效：臨床癥狀部分或全部減輕，心電圖有所改善或顯著改善。無效：臨床癥狀無改善或有所改善?？傆行蕿椋海@效人數(shù)+有效人數(shù)）/該組例數(shù)。

1.5 觀察內(nèi)容 觀察患者的冠心病危險因素、臨床表現(xiàn)及治療效果。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（χ±s）檢驗，計量資料行t檢驗及卡方檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病危險因素 50例患者中28例有吸煙史，14例有高血壓史，11例高血脂。

2.2 變異型心絞痛的臨床表現(xiàn) 心絞痛多發(fā)生于休息和一般日?；顒訒r，胸痛發(fā)作常呈晝夜節(jié)律性，胸部不適通常非常嚴(yán)重，發(fā)作持續(xù)的時間差異很大：短則幾十秒鐘，長則可達(dá)20-30min，誘發(fā)原因通常為高通氣、運動及暴露于寒冷環(huán)境中，發(fā)作常呈周期性，舌下含化硝酸甘油或硝苯地平可迅速緩解癥狀。

2.3 治療效果 50例患者，顯效31例，有效16例，無效3例。總有效率為94%。

3 討 論

變異型心絞痛，其本質(zhì)是冠脈痙攣，它可使冠脈直徑發(fā)生突然的一過性顯著減小，結(jié)果引起心肌缺血。冠狀動脈痙攣是變異性心絞痛的發(fā)病機制，已為大量的冠脈造影所證實，但確切的發(fā)病機制尚不清楚，冠脈痙攣發(fā)生的原因是多因素相互作用的結(jié)果。自主神經(jīng)張力的異常改變和冠脈內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)是發(fā)病機制的兩個重要方面。目前已有充分資料證明，變異型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關(guān)，病人遲早會發(fā)生心肌梗塞[1]。根據(jù)核素心肌顯像研究發(fā)現(xiàn)，在變異型心絞痛發(fā)作時，急性缺血區(qū)顯示特別明顯的灌注缺損的特點分析，變異型心絞痛的S-T段上抬的真正臨床意義是：與S-T段下移相比，反映更嚴(yán)重的透壁性心肌缺血。冠脈痙攣的病因尚不明確，除吸煙外通常無其它心臟危險因素。飲酒、喝冰飲料、快動眼睡眠等。本組病例顯示吸煙是冠心病的重要危險因素。對于變異型心絞痛，藥物治療上以緩解冠脈痙攣為主要治療措施，硝酸酯和鈣通道阻滯劑是治療變異型心絞痛的基石[2]，本組病例藥物治療變異型心絞痛患者，療效顯著。但即使采取最佳的藥物治療，文獻(xiàn)報道仍有5-30%的血管痙攣性心絞痛患者存在反復(fù)心絞痛發(fā)作，發(fā)生導(dǎo)致心性猝死的心肌梗死和心律失常，變異型心絞痛心性猝死的發(fā)生率在2-16%[3]。

綜上所述，變異型心絞痛常伴嚴(yán)重心律失常，可發(fā)生急性心肌梗死。硝酸酯類和鈣通道阻滯劑是主要的治療藥物，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] YASUEH，KUGIYAMAK.Coronary spasm：clinical features and pathogenesis[J].InternMed，1997，36（11）：760-765.

[2] 向定成，何建新，洪長江，等.非典型性冠狀動脈痙攣患者的臨床特點及近期預(yù)后[J].中華心血管病雜志，2006，34（3）：227-230.

[3] Wada M，Hara H，Nakamura M.A change in the pattern of vasospasm after stenting in a patient with vasospastic angina.Heart Vessels，2006，21：388-391.