舒暢 吳慶蓮 楊立春 王芳

【摘 要】目的：探究老年性鼻出血的綜合治療方法及療效。方法：對2012年3月-2013年3月期間我院收治的的68例老年性鼻出血患者進行鼻內(nèi)鏡下電凝止血和鼻腔填塞的綜合治療進行回顧性分析。結(jié)果：68例老年患者中，56例在雙極電凝燒灼、止血紗布、Merocel填塞（82.4%）治療下有53例一次性治愈；7例在止血紗布、凡士林紗條、Merocel填塞（9.8%）治療下有4例一次性治愈；5例在止血紗布、Merocel填塞（7.8%）治療下有4例一次性治愈。一次性治愈61例，二次治愈7例，無并發(fā)癥。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下電凝止血和鼻腔填塞的綜合治療效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】老年性鼻出血；電凝；填塞

【中圖分類號】R765.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0508-01

鼻出血是耳鼻喉科最常見的急癥之一，患者中老年人居多，老年人勝利特征、患慢性全身疾病多、對疾病的抵抗力低、組織修復(fù)能力差，鼻出血不易自自止，且出血量大。長期以來以傳統(tǒng)的治療方法多采用凡士林紗條行前、后鼻孔鼻腔填塞，增加患者痛苦，且止血效果常不理想，多需反復(fù)填塞，易導(dǎo)致鼻腔感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。對我院自2012年3月至2013年3月收治的68例老年性鼻出血患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下電凝和局部填塞治療，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例中，男49例，女19例；年齡60-87歲，平均68歲，患者就診均行血常規(guī)、心電圖等檢查，其中42例有高血壓給予降壓治療。

1.2 方法 所有患者均在局部麻醉下進行，取仰臥位，用地卡因/腎上腺素面片充分收縮，麻醉鼻腔粘膜。應(yīng)用吸引器開路，鼻內(nèi)鏡下尋找出血點，依次檢查嗅裂、中鼻甲后端、蝶腭動脈供血區(qū)，鼻中隔后段、下鼻道，找到后給予電凝再行止血紗布、Merocel高膨脹止血棉（美國Medtronicxomed公司生產(chǎn)）行鼻腔填塞，未找到出血點的患者對可以出血部位行填塞或觀察不予填塞，等待下次出血后立即行鼻內(nèi)鏡檢查，再行電凝及填塞治療。

2 結(jié)果

68例患者中，56例予以雙極電凝燒灼+止血紗布+Merocel填塞（82.4%），其中53例1次治愈；7例予以止血紗布+凡士林紗條+Merocel填塞（9.8%），其中4例一次性治愈。5例予以止血紗布+Merocel填塞（7.8%），其中4例一次性治愈。電話隨訪3個月，1次治愈61例，2次治愈7例，無1例出現(xiàn)鼻中隔穿孔等并發(fā)癥。

3 討論

鼻出血是耳鼻咽喉外科常見急診疾病之一，可由多種局部因素及全身疾病所致，Monux等[1]報道，60%的人在醫(yī)生中至少發(fā)生過1次鼻出血。老年人鼻出血有其特殊性，主要體現(xiàn)在：（1）常伴有高血壓、動脈硬化等全身疾病，可使鼻部血管僵化、曲化、纖維化，特別是鼻腔后端血管彎度大，經(jīng)常受血流沖擊，血壓波動時鼻腔血管極易發(fā)生破裂出血；（2）長期高血壓也使鼻腔靜脈系統(tǒng)處于淤血及擴張狀態(tài)，一旦血壓波動鼻腔靜脈容易破裂；（3）老年人因血管硬化又缺乏收縮力，阻礙受損血管的收縮，一旦破裂出血，不易自行停止；（4）老年鼻出血患者精神容易緊張，致交感神經(jīng)興奮，血壓上升，致出血加劇[2]。

本文結(jié)果說明經(jīng)前鼻鏡檢查未見明確出血點的出血仍有很大一部分在鼻中隔易出血區(qū)，只是由于當(dāng)時出血較快而影響了檢查，如輔以局部壓迫、藥物治療很有可能找到出血點而無需填塞；篩前動脈分布的鼻中隔中上部及鼻丘部、腭大動脈分布的鼻腔底、中隔棘突及下鼻甲前段出血無法經(jīng)前鼻鏡檢查到，但經(jīng)鼻腔填塞可能當(dāng)時有效，易反復(fù)發(fā)作，如以鼻內(nèi)窺鏡檢查可迅速準確找到出血點并治療；篩后動脈分布的嗅裂區(qū)、蝶腭動脈分布的鼻中隔后上部、下鼻甲后端、下鼻道穹窿頂、中鼻道、蝶篩隱窩。出血均很難以鼻腔填塞壓迫止血，是以往的某些所謂“出血部位不明”或“鼻腔后端出血”的來源，并被冠以“難治性鼻出血”

的名稱，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查是完全可以找到確切出血位置并進行電凝止血的；吳氏靜脈叢是老年人鼻出血的易發(fā)生位置，但在本研究中比例較小，考慮可能以往有部分蝶腭動脈出血因流向鼻腔后端而被認為是吳氏靜脈叢出血。

目前治療鼻出血最常用的方案仍是額鏡照明下進行前鼻鏡鼻腔檢查，如可見利氏區(qū)及其附近出血者，進行局部燒灼，但對出血較嚴重，鼻腔后端出血，鼻腔間隙出血及鼻腔結(jié)構(gòu)異常者，前鼻鏡檢查無法明確出血位置，只能行前鼻孔填塞、前后鼻孔填塞治療，這種盲目的鼻腔填塞往往止血不理想，有國外學(xué)者統(tǒng)計，再出血的發(fā)生率高達25%-52%[3]，而且此種方法沒有針對性，反復(fù)填塞導(dǎo)致鼻粘膜腫脹、糜爛或形成炎息肉，造成新的出血點[4]。尤其對于老年病人易引起血壓升高加重鼻出血，且易誘發(fā)心腦血管疾病出現(xiàn)。與前鼻鏡相比，鼻內(nèi)鏡可以深入鼻腔的任何位置，甚至是狹窄的腔隙，可以準確、迅速地尋找到出血點及可以出血點，而且視野清晰、操作簡單、診斷明確[5]。雙極電凝是通過熱效應(yīng)使局部病變血管閉鎖達到止血的目的，其最大有點是它產(chǎn)生的熱能只在兩瓣鑷子尖端的很小一個空間，對組織破壞范圍很小，不會有熱的擴散。電凝強度調(diào)節(jié)范圍較大，柄較長，有彎有直，易進行深部操作，頭部接觸面大，適用于較粗的血管出血者[6]，鼻內(nèi)鏡輔助雙極電凝治療鼻出血的疼痛局限，疼痛時間短，對老年病人的刺激小，更適合老年鼻出血的治療。

綜上所述，通過鼻內(nèi)鏡檢查，準確定位出血部位，采用雙極電凝，治療效果明顯，患者痛苦小，和鼻腔填塞綜合治療老年鼻出血是一種安全、有效的止血方法，值得推廣。

參考文獻：

[1]Monux A，Tomas M，Kaiser C，et al.Conservative management of epistaxis[J].J Laryngol Otol，1990；104（11）；886-70

[2]商黎明，徐家兔，陳凱良，等.老年鼻出血51例診治分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2009；14（5）；12-3

[3]Strutz J，Schumacher M. Uncontrollable epistaxis Anglographic localization and embolization[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1990；116（6）；697-9.

[4]余俏平.鼻內(nèi)鏡下微波治療鼻出血的體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009；16（8）；12-3.

[5]Wiorowski M，Schultz P，Perrot JB，et al.Indications and results of cauterization by endoscopic approach of the sphenopalatine artery in severe posterion epistaxis[J].Auris Nasus Larynx，2004；31（2）；131-3.

[6]張明.鼻內(nèi)鏡下福愛樂醫(yī)用膠治療鼻出血療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2008；8（26）；6323