楊微

【摘 要】 目的：觀察卵巢囊腫患者行腹腔鏡手術中不同止血方式對卵巢功能的影響。方法：選取手術治療卵巢囊腫患者96例，根據其手術方案分為鏡下縫合組30例，超聲刀組31例與電凝組35例，依次觀察三組患者手術前后激素水平與月經異常發(fā)生率。結果：鏡下縫合組與超聲刀組患者術后孕酮、睪酮、雌二醇、促黃體生成素、卵泡刺激素與月經異常發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但電凝組患者的雌二醇、促黃體生成素、卵泡刺激素與月經異常發(fā)生率同前兩組患者比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中采用鏡下縫合或超聲刀止血方式對卵巢功能的損傷較小，更適宜臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡；卵巢囊腫；鏡下縫合；超聲刀；電凝

【中圖分類號】R713.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0072-01

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤疾病，其發(fā)病人群主要集中于20～50歲育齡婦女中，嚴重影響患者的健康[1]。目前，卵巢囊腫剝除術是該病主要治療方式，伴隨婦產科醫(yī)療技術的發(fā)展，大部分醫(yī)療機構已將腹腔鏡微創(chuàng)手術作為卵巢囊腫的首選治療方案[2]，但術中不同止血方式對患者卵巢組織均可造成一定程度的損傷。本次研究針對不同手術方式治療對患者術后卵巢功能影響進行全面比較，旨在探尋腹腔鏡術中合理止血方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月吉林省人民醫(yī)院婦產科收治的96例卵巢囊腫患者，其納入標準為：①婦科常規(guī)檢查與影像學檢查證實為單側卵巢囊腫；②治療前月經規(guī)律、無激素應用史；③非惡性卵巢腫瘤。根據臨床手術治療方案將其分為鏡下縫合組30例，超聲刀組31例與電凝組35例。鏡下縫合組患者年齡21～43歲，平均年齡（29.7±5.4）歲，囊腫直徑4～8cm，平均直徑（6.0±1.5）cm；超聲刀組患者年齡22～47歲，平均年齡（30.8±6.3）歲，囊腫直徑5～9cm，平均直徑（6.3±1.3）cm；電凝組患者年齡22～45歲，平均年齡（31.2±5.5）歲，囊腫直徑4～8cm，平均直徑（6.2±1.4）cm。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 三組患者術前均行常規(guī)臨床檢查，給予沐浴、備皮等準備措施，均采用腹腔鏡囊腫剝除術，采取頭低臀高截石位，行全身麻醉，依據囊腫體積判定氣腹入路位置。行麥氏點三孔法，建立氣腹并控制壓力為8～11mmHg，選取臍與劍突下連線中點部位建立穿刺點，而后依次在第1穿刺點左右位置分別建立輔助孔，分別將5mm與10mm套管針置入腹腔內。將手術視野良好暴露后輕提囊腫并將其固定在子宮上方，鈍性分離囊腫間隙與卵巢皮質，囊腫體積較大者需先行囊液吸出，而后將囊壁組織完整取出，盡量多保留卵巢正常組織，壞死卵巢組織給予切除，最后沖洗腹腔再依次關閉切口。其中，30例行鏡下縫合，31例行超聲刀止血，35例行電凝止血。

1.3 觀察指標 手術前與手術后3個月對三組患者開展卵巢功能評估，分別檢測其孕酮、睪酮、雌二醇、促黃體生成激素與卵泡刺激素等指標，持續(xù)隨訪過程中記錄患者月經減少、經期延長與月經淋漓不盡等月經異常發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，行t值檢驗或F值檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組手術前后卵巢功能比較 腹腔鏡鏡下縫合組與超聲刀組患者術后孕酮、睪酮、雌二醇、促黃體生長素與卵泡刺激素等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但電凝組患者術后雌二醇、促黃體生成素與卵泡刺激素等水平同其他兩組比較差異明顯均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組術后月經異常發(fā)生率比較 腹腔鏡鏡下縫合組與超聲刀組患者術后月經異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但電凝組患者術后月經異常發(fā)生率明顯高于其他組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤疾病，由遺傳、內分泌以及生活環(huán)境等因素所誘發(fā)，對婦女生命健康與生殖功能均存在嚴重影響。由于腹腔鏡手術具備微創(chuàng)特點，其術中損傷程度與術后恢復速度均相對樂觀，已成為卵巢囊腫臨床治療的主要方式[3]。目前，卵巢囊腫手術已不僅僅局限于病灶組織切除，越來越多的臨床醫(yī)師將卵巢功能保留作為手術重點[4]，通過術中合理處置最大限度保留患者的卵巢功能。卵巢作為女性主要的性腺器官，主要發(fā)揮內分泌調節(jié)功能與生殖功能，雖然腹腔鏡卵巢剝除術的應用效果已獲得廣泛認可，但手術器械應用以及術中止血操作仍會對其卵巢組織形成一定程度影響，致使患者經常發(fā)生激素水平異常與月經紊亂。

本次研究將腹腔鏡手術不同止血方式對卵巢功能保護效果進行比較，旨在為卵巢囊腫患者尋找最適合的手術方案。行腹腔鏡鏡下縫合止血手術與腹腔鏡超聲刀止血手術患者的術后孕酮、睪酮、雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素等水平比較差異無統(tǒng)計學意義，但腹腔鏡單極電凝止血手術患者術后雌二醇、促黃體生成素及卵泡刺激素水平同上述兩組患者比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義；同時，鏡下縫合組與超聲刀組患者的月經異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，但電凝組患者的月經異常發(fā)生率明顯高于其他兩組患者，提示腹腔鏡術中采用單極電凝止血方式對卵巢功能的損傷最為嚴重。筆者分析其原因主要為單極電凝利用小面積電極接觸發(fā)揮止血作用，其過程中存在遠端擴散與熱損傷等，進而更易對卵巢組織造成不良損害。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中采用鏡下縫合或超聲刀止血方式對卵巢功能的損傷較小，更適宜臨床推廣應用。

參考文獻

[1]楊景琦.開腹手術與腹腔鏡治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床效果探索分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，23（11）：83-84.

[2]彭潔，張麗娜，朱維培.三種手術方法治療卵巢囊腫的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2015，1（6）：412-415.

[3]張敏，肖鳳儀，李波，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響研究[J].現代生物醫(yī)學進展，2015，12（13）：2522-2524.

[4]劉霞.經腹腔鏡和開腹兩種不同手術方法治療卵巢囊腫的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療，2015，26（9）：2059-2060.

（收稿日期：2015.10.21）