朱梅

【摘 要】目的：回顧性分析足月胎膜早破殘余羊水量過(guò)少與羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局。方法：選擇100例初產(chǎn)婦、單胎、孕37周后、頭位、宮頸成熟，臨產(chǎn)行B超監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)（AFI）≤80 mm。根據(jù)病因?qū)a(chǎn)婦分為兩組：A組50例為胎膜早破后殘余羊水量過(guò)少，B組50例為合并羊水過(guò)少。觀察分析兩組產(chǎn)婦的胎兒窘迫率、胎頭位置異常率、剖宮產(chǎn)率、新生兒發(fā)病率。結(jié)果：A組在剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎膜早破殘余羊水指數(shù)≤80 mm者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下陰道試產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】殘余羊水量；羊水過(guò)少；妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R714.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0504-02

胎膜早破后羊水量減少，目前臨床上通常以處理羊水過(guò)少的原則來(lái)處理胎膜早破后殘余羊水量過(guò)少的產(chǎn)婦，甚至作為剖宮產(chǎn)指征，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率明顯上升[1]。因此，筆者對(duì)胎膜早破殘余羊水量過(guò)少與羊水過(guò)少的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，以尋求胎膜早破殘余羊水量過(guò)少適當(dāng)?shù)呐R床處理原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月～2013年12月期間，選取100例在我院分娩的產(chǎn)婦。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①初產(chǎn)婦；②年齡20～35歲；③單胎妊娠；④孕周≥37周；⑤臨產(chǎn)前陰道檢查宮頸已成熟；⑥臨產(chǎn)后助產(chǎn)士全程陪伴，持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)；⑦圍生兒預(yù)后明確。其中50例為住院期間發(fā)生胎膜早破或破膜后12 h內(nèi)住院治療，臨產(chǎn)前行B超監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)（AFI）≤80 mm；50例為非胎膜早破，臨產(chǎn)前行B超監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)（AFI）≤80 mm。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎心率異常，胎兒電子監(jiān)護(hù)出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速，羊水Ⅱ度或Ⅲ度污染。新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)：阿普加評(píng)分：出生后1 min、5 min、10 min評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。新生兒發(fā)病率包括以下疾病：窒息、吸入性肺炎等。

1.2.2 分組及計(jì)算指標(biāo)：根據(jù)病因?qū)a(chǎn)婦分為兩組：A組50例為胎膜早破后殘余羊水量過(guò)少，B組50例為合并羊水過(guò)少。對(duì)各組的胎兒窘迫率、剖宮產(chǎn)率、新生兒發(fā)病率進(jìn)行分析。

1.2.3 產(chǎn)婦的處理：A組在破膜6～12 h未臨產(chǎn)使用縮宮素引產(chǎn)（根據(jù)具體破膜時(shí)間，安排在白天進(jìn)行引產(chǎn)）；B組選擇白天行人工破膜，破膜2 h未臨產(chǎn)使用縮宮素引產(chǎn)。兩組均在破膜12 h使用抗生素預(yù)防感染；按產(chǎn)科指征決定分娩方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間樣本均數(shù)比較采用方差分析，組間樣本率比較采用χ2檢驗(yàn)，用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦分娩有關(guān)指標(biāo)的比較：見(jiàn)表1。

3 討論

胎膜早破后殘余羊水量過(guò)少與羊水過(guò)少有不同的病理基礎(chǔ)[1]。羊水在羊膜腔內(nèi)并非靜止不動(dòng)，而是不斷進(jìn)行液體交換，以保持羊水量的相對(duì)恒定。母體胎兒間的液體交換主要通過(guò)胎盤，每小時(shí)約3 600 ml；母體與羊水的交換，主要通過(guò)胎膜，每小時(shí)約400 ml；羊水與胎兒的交換量則較少。因此，胎膜早破后只要胎盤功能正常，羊水就能得到不斷地補(bǔ)充，且通過(guò)臀高臥位減少羊水流出，在短時(shí)間內(nèi)羊水仍能保持一定量，臨產(chǎn)后可以使壓力不致直接作用于胎兒，以利于分娩。妊娠晚期羊水過(guò)少主要是因?yàn)樘ケP退行性變導(dǎo)致胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，腎臟血流量降低，胎兒尿生成減少導(dǎo)致羊水過(guò)少[2]。臨產(chǎn)后宮縮增強(qiáng)，胎盤絨毛間隙血流量下降，胎兒缺氧加重。因此，羊水過(guò)少者在陰道試產(chǎn)過(guò)程中更容易出現(xiàn)胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)率隨之上升。

胎膜早破后殘余羊水量過(guò)少與羊水過(guò)少有部分相似的地方。由于持續(xù)羊水丟失，羊水量減少，宮壁緊裹胎體，影響胎盤的血液循環(huán)，使臍帶受壓易發(fā)生胎兒窘迫。羊水量減少，宮壁緊裹胎體，易發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎頭旋轉(zhuǎn)，不利于完成分娩機(jī)轉(zhuǎn)，胎先露下降延緩，使產(chǎn)程延長(zhǎng)[3]。所以，分娩后期出現(xiàn)胎頭位置異常（如持續(xù)性枕后位、持續(xù)性枕橫位）的機(jī)會(huì)升高。通過(guò)上述分析也發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)后期出現(xiàn)胎頭位置異常而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，胎膜早破殘余羊水指數(shù)≤80 mm者，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下陰道試產(chǎn)。產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常、胎心率異常及羊水性狀異常，選取正確的分娩方式，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低新生兒發(fā)病率。

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