孟祥臣

【摘要】 目的 探討橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的臨床療效。方法 回顧性分析我院診治的42例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，應(yīng)用外固定支架治療的臨床效果。結(jié)果 術(shù)后平均隨訪12個(gè)月，42例患者骨折均完全愈合，未出現(xiàn)骨折及固定物松動(dòng)移位，釘?shù)篮凸歉腥镜炔l(fā)癥。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)常用的腕關(guān)節(jié)功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)26例，良13例，中3例，差0例，優(yōu)良率達(dá)92.8%。結(jié)論 對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，應(yīng)用外固定支架治療，操作簡(jiǎn)便、安全可靠，早期進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后并發(fā)癥較少，臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；外固定支架；手術(shù)

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-02-0728-01

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床比較常見的骨折，老年人是高發(fā)人群，女性發(fā)生率高于男性。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜性骨折，如果治療方法不當(dāng)容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、功能受限等嚴(yán)重并發(fā)癥。普蘭店市中心醫(yī)院診治的42例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，應(yīng)用外固定支架治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月——2013年10月間，選取普蘭店市中心醫(yī)院診治的患有橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者42例，其中女性26例，男性16例，年齡最小者28歲，最大者65歲，平均46.5歲。所有患者均拍患肢X線片，確診為橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，均符合WHO相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所有患者均采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，患肢外展于手術(shù)側(cè)臺(tái)上。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾。于第2骨背外側(cè)，縱向取2個(gè)小切口，長度約2cm，分離并牽開伸指肌腱，與掌骨的冠狀面成30度角，與掌骨縱軸垂直方向?qū)?枚外固定架螺釘置人。注意：在患者第2掌骨中部置人遠(yuǎn)側(cè)釘，使其穿透第2掌骨尺側(cè)骨皮質(zhì)；在第2掌骨基底部置入近側(cè)釘，使其穿透第2掌骨尺側(cè)皮質(zhì)。在橈骨背外側(cè)，距離骨折近端上緣約3.0cm處，取1個(gè)小切口，長度約3cm，暴露切口肌間隙，與橈骨冠狀面成30度角，以平行方式垂直于橈骨的縱軸將2枚外固定架螺釘置入，使其穿透橈骨對(duì)側(cè)皮質(zhì)。穿針完畢后，在牽引下對(duì)骨折端進(jìn)行手法整復(fù)，注意矯正重疊、側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位，盡可能恢復(fù)患者的掌傾角和尺偏角。在C型臂X線機(jī)透視下見骨折復(fù)位滿意后，維持牽引下將外固定支架的主體連接桿、釘栓等進(jìn)行妥善固定，將患者的腕關(guān)節(jié)固定在尺偏輕度屈腕位，擰緊螺釘和鎖緊裝置。術(shù)后患肢抬高，預(yù)防感染，活血對(duì)癥治療。術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后8周左右，拍片示骨折愈合良好，可拆除外固定支架。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：沒有腫痛等臨床癥狀，骨折愈合，沒有畸形，握力正常，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；良：沒有腫痛等臨床癥狀，骨折愈合，沒有畸形，握力正常，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限；可：時(shí)而存在腫痛等臨床癥狀，骨折愈合，沒有畸形，部分腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，但是可以滿足日常生活；差：關(guān)節(jié)有腫痛等臨床癥狀，骨折愈合，存在畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相對(duì)較小，影響日常生活。

2 結(jié) 果

本組42例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間約12個(gè)月，骨折均完全愈合；術(shù)后關(guān)節(jié)面較平整，橈骨未見明顯畸形，掌傾角9。-15。，平均12。，尺偏角l8。-24。，平均21。；42例中34例腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，5例腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；本組患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能臨床療效評(píng)定結(jié)果示：優(yōu)26例，良13例，中3例，差0例，優(yōu)良率達(dá)92.8%；本組外固定時(shí)間約6-8周，骨折愈合時(shí)間3-6個(gè)月。

3 討 論

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜性骨折，傳統(tǒng)的手法復(fù)位外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定法對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行良好對(duì)位和穩(wěn)定固定的難度相對(duì)較大，容易出現(xiàn)骨折再移位、關(guān)節(jié)面不平整等并發(fā)癥。[1-2]醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明：腕關(guān)節(jié)疼痛程度和關(guān)節(jié)面臺(tái)階樣位移程度之間存在明顯的相關(guān)性，若患者腕關(guān)節(jié)移位大于1mm、小于1mm或無臺(tái)階樣移位，則對(duì)應(yīng)的腕關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率分別是100%、38%和18%，由此認(rèn)為應(yīng)盡可能地使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，從而將關(guān)節(jié)面臺(tái)階樣移位程度控制在1mm以下。[3]對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折，必須在一定牽引力下，對(duì)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行多次屈伸活動(dòng)，通過磨合，使橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面逐步接近正常的生理結(jié)構(gòu)，通過外固定架牢固固定。外固定支架技術(shù)是在適當(dāng)牽引和牢固固定的前提下維持已復(fù)位的骨折端，直到骨折愈合，克服了短縮趨勢(shì)和碎骨塊相互擠壓引起關(guān)節(jié)面不平或移位，從而有效防止畸形的發(fā)生；它能有效拮抗關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱從各個(gè)方向產(chǎn)生的應(yīng)力，并保持肌腱韌帶一定的張力，使前臂肌肉對(duì)骨折處始終起著擠壓作用，類似一種能動(dòng)的內(nèi)夾板樣固定方式。伸開外固定架產(chǎn)生牽引力作用于骨折端的韌帶、肌腱，能使骨折復(fù)位后更加穩(wěn)定，使關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，更有利于后期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。[4]筆者認(rèn)為其優(yōu)點(diǎn)如下：力學(xué)性能穩(wěn)定，可塑性強(qiáng)；保護(hù)了局部組織的血液供應(yīng)，兼顧了骨折復(fù)位固定與軟組織完整之間的平衡；外固定支架治療方法操作簡(jiǎn)便、安全可靠；可以早期進(jìn)行功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；避免二期手術(shù)切開取出內(nèi)固定。但其缺點(diǎn)也較為明顯，患者的年齡和骨折分型對(duì)預(yù)后均有較明顯的影響。由于外固定的牢固性較內(nèi)固定差，患者隨著年齡的增長往往容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等病癥，術(shù)后出現(xiàn)骨折移位的概率較高，影響患者的預(yù)后。[5]本組研究針對(duì)42例橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)用外固定支架固定，患者術(shù)后平均隨訪12個(gè)月骨折全部愈合，均未出現(xiàn)骨折及固定物松動(dòng)移位，釘?shù)篮凸歉腥镜刃g(shù)后并發(fā)癥。根據(jù)臨床常用的腕關(guān)節(jié)功能療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率達(dá)92.8%。

總之，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，若病例選擇恰當(dāng)，使用外固定支架治療，操作簡(jiǎn)單、安全可靠，早期功能鍛煉，并發(fā)癥較少，可獲得滿意臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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