賴平輝

【摘 要】目的：研究彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷過(guò)程中所起到的作用分析，進(jìn)而提高下肢深靜脈血栓診斷技術(shù)水平。方法：本文研究對(duì)象選取我院在2011年2月～2013年4月治療的90例住院下肢深靜脈血栓患者，全面分析其臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過(guò)彩色多普勒超聲診斷，本組90例患者中急、亞急以及慢性下肢深靜脈血栓類型分別為48例、27例與15例，各型患者均可獲得頗具特征性的聲像圖資料。結(jié)論：在下肢深靜脈血栓診斷中彩色多普勒超聲具有較高的準(zhǔn)確率，因此可作為臨床診斷此類疾病的首選診斷方式。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；診斷

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0499-01

靜脈血栓（enous thrombosis，VT）定義為，在靜脈血流滯緩，血液高凝及血管內(nèi)皮損傷的狀況下，繼發(fā)血栓形成的一種疾病，一種嚴(yán)重威脅生命的疾病。靜脈血栓患病部位主要為下肢，基于此，給予其早期診斷與及時(shí)治療對(duì)下肢深靜脈血栓患者具重要臨床意義。最近幾年來(lái)，我院積極采用彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 基本資料 本文研究對(duì)象均選取我院以“進(jìn)行性下肢青紫腫痛”為診斷標(biāo)準(zhǔn)住院治療，采用彩色多普勒超聲確診下肢深靜脈血栓形成的患者90例。其中，男性32例，女性患者58例。年齡18——79歲，平均年齡43.12歲，病程3個(gè)月—2.5年，90例患者中剛接受相關(guān)手術(shù)治療者32例，合并有長(zhǎng)期臥床史者22例，合并下肢外傷史13例，合并心衰史者15例，合并剖宮產(chǎn)史者與下肢靜脈曲張病史者各4例。本文研究對(duì)象入院均表現(xiàn)出不同程度的肢腫脹、疼痛、肢體變黑變形、活動(dòng)受限，皮膚發(fā)紺、組織增生、脂肪硬化、有的無(wú)明顯癥狀。均通過(guò)臨床檢查予以確診，其中急性血栓34例，慢性血栓56例。

1.2 使用儀器 我院在診斷下肢深靜脈血栓時(shí)采用GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10.0MHz，儀器設(shè)置為專用血管檢查條件[1]。

1.3具體檢測(cè)方法 分別在將患者取仰臥位與俯臥位狀態(tài)下，從不同角度連續(xù)地對(duì)患者髂外靜脈與股深靜脈行全程掃描檢查，另在俯臥位狀態(tài)時(shí)主要進(jìn)行腘靜脈、脛后靜脈及小腿肌肉靜脈叢等部位的檢查，重點(diǎn)觀察其血管病變發(fā)生的部位、范圍、形態(tài)、血管腔改變情況以及內(nèi)回聲特點(diǎn)等。檢查過(guò)程中，需將平靜呼吸結(jié)合乏氏動(dòng)作，一并開展探頭加壓與遠(yuǎn)端肢體擠壓兩方面試驗(yàn)，進(jìn)行雙下肢體的比較。最后在進(jìn)行上述操作時(shí)，將二維與彩色多普勒成像（CDFI）檢測(cè)同時(shí)進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況 本文研究對(duì)象均通過(guò)臨床檢查予以確診，其中急性血栓（患病時(shí)間為1—2W）44例，所占比例為48.9%，亞急性血栓（指病程在數(shù)周內(nèi)）32例，占35. 5%；慢性血栓患者（發(fā)病數(shù)月至數(shù)年者）14例，占15. 8%。

2.2血栓部位 90例患者，其中左下肢血栓61例，占68.2%；右下肢血栓24例，所占比例為25.8%；雙下肢同時(shí)時(shí)發(fā)生血栓5例，占6.0%；左右側(cè)相比為2.5：1。血栓的具體部位及分型：I型（中央型）骸股靜脈血栓56例，占62.7% ；II型（周圍型）：即股靜脈以下的小腿深部靜脈血栓19例，占21.2%；III型（混合型）15例，占17.6%。

2.3血栓的形態(tài)特征 表現(xiàn)為稠厚點(diǎn)狀或絮狀低回聲者39例（43.2%），表現(xiàn)為“融冰狀”低回聲者18例（20.1%），表現(xiàn)為不規(guī)則網(wǎng)狀低回聲者16例（17.9%），表現(xiàn)為“融冰狀”中等強(qiáng)回聲者10例（14.2%），其余8例（4.6%）表現(xiàn)為不規(guī)則強(qiáng)回聲；CDFI檢測(cè)結(jié)果顯示：有66例（74.2%）患者的病變靜脈腔內(nèi)完全檢測(cè)不到血流信號(hào)，有13例（14.3%）患者在其靜脈管腔邊緣可檢測(cè)到小血流信號(hào)，其余11例患者在加壓后其遠(yuǎn)端肢體可顯示少量紅藍(lán)相間的血流信號(hào)。

3討論

下肢深靜脈血栓（下肢深靜脈血栓）為常發(fā)生于外周血管較嚴(yán)重的阻塞性疾病。普遍認(rèn)為，AVT的形成與患者血流速度變滿、靜脈壁發(fā)生損傷以及血液發(fā)生高凝病變等方面具較高程度關(guān)聯(lián)性，而其最常見(jiàn)的誘發(fā)性因素通常還包括年齡的增大、肢體制動(dòng)、某些創(chuàng)傷性手術(shù)（以盆腔部位手術(shù)與骨科手術(shù)最常見(jiàn)）以及妊娠與分娩等[2]。下肢深靜脈血栓在發(fā)病后，則即可在非常短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患肢出現(xiàn)腫脹與痛感等一系列臨床表現(xiàn)，如果一旦發(fā)生血栓脫落的情況，甚至可繼發(fā)肺栓塞而對(duì)患者的生命造成威脅。

自臨床將彩色多普勒超聲應(yīng)用于下肢深靜脈血栓等相關(guān)外周血管的診斷檢查以來(lái)，因其兼具無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好以及準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)而愈發(fā)受到人們的重視，相關(guān)資料顯示，其對(duì)近端深靜脈血栓的診斷敏感性與特異性均能達(dá)到97%以上[3]。就過(guò)去對(duì)下肢深靜脈血栓的臨床診斷方法來(lái)看，下肢血管造影的應(yīng)用是最為普遍的方法之一，但該方法不僅屬于又創(chuàng)檢查的范疇，而且也不能象二維超聲這樣可對(duì)血管腔的結(jié)構(gòu)與血流情況做到比較清晰地顯示。本研究所入組的88例下肢深靜脈血栓患者經(jīng)該方法診斷后并給予對(duì)癥治療，再通過(guò)先后多次復(fù)查的情況下，多數(shù)患者的血栓好轉(zhuǎn)再通，僅有2例慢性下肢深靜脈血栓患者由于其病史過(guò)長(zhǎng)而未能完全治愈。另外，盡管不同患者的血栓與病變程度存在不同程度差異，繼而在CDFI檢查時(shí)觀察到較大差別的血流狀況，但患者在發(fā)病時(shí)仍具備一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是在就診時(shí)幾乎均能觀察到下肢軟組織腫脹以及具有明顯的疼痛與壓痛感等。介于學(xué)刷發(fā)生與左下肢較右下肢更多的情況，筆者分析，可能是因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈分叉、右髂動(dòng)脈以及腹股溝韌帶對(duì)左髂總靜脈產(chǎn)生壓迫所致。

總之，彩色彩色多普勒對(duì)于下肢靜脈血栓的診斷能夠清楚觀察到血管內(nèi)的實(shí)際情況，這是其他診斷方式無(wú)法替代的，能夠準(zhǔn)確查找血栓的具體位置、性質(zhì)以及程度等情況，有助于醫(yī)務(wù)人員制定科學(xué)合理的治療計(jì)劃。正是由于彩色多普勒超聲在檢查中具有較高的獨(dú)特性、準(zhǔn)確率，其對(duì)于診斷與鑒別下肢靜脈血栓疾病來(lái)說(shuō)具有極高的臨床意義。

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