王俊 倪曉暉

【關(guān)鍵詞】逆行；淺靜脈留置針；腫瘤患者

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0490-02

淺靜脈留置針作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，其操作方法同常規(guī)靜脈輸液法。靜脈輸液原理是利用液體靜壓原理和大氣壓原理形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜壓原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。而手﹑足背靜脈有很好的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，在進(jìn)行逆行靜脈穿刺時(shí)，當(dāng)液體在靜壓下輸入人體時(shí)，由于淺小靜脈走行于皮下與深靜脈交通，無(wú)靜脈瓣，刺激側(cè)支循環(huán)及小靜脈交通開放，網(wǎng)狀靜脈血液可迅速到達(dá)靜脈吻合處。而正常人中心靜脈壓為6-12cmH2O，輸液壓差為80cmH2O，借助于壓力差，逆行靜脈穿刺可通過(guò)深靜脈回流心臟 ，回流快，滴數(shù)不受影響。

化療是治療惡性腫瘤的四大手段之一，但目前化療藥物的口服種類少，靜脈是藥物攝入的一個(gè)主要途徑?！?】常規(guī)淺靜脈留置針穿刺對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)腫瘤化療化所致的血管損傷大、血管彈性差的病人操作困難，病人活動(dòng)時(shí)不易固定。如果滲漏可造成局部紅腫、灼痛、甚至形成皮膚潰瘍，更嚴(yán)重者可造成局部感染和敗血癥等?！?】我們通過(guò)采用逆行淺靜脈留置針給腫瘤化療患者進(jìn)行穿刺，使操作更加方便，而且在原有常規(guī)穿刺基礎(chǔ)上增加了穿刺的手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 06年1月至07年2月我科已有30例腫瘤病人已經(jīng)進(jìn)行了逆行淺靜脈留置針的操作，其中肺癌20例，食管癌5例，肝癌3例，結(jié)腸癌2例。留置部位分別在在踝關(guān)節(jié)3例和腕關(guān)節(jié)7例，時(shí)間平均為5天，均無(wú)靜脈炎發(fā)生。現(xiàn)有威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司出品規(guī)格為22G×25mm的淺靜脈留置針、夫明薄膜即能完成本項(xiàng)操作。

1.2 操作步驟 在逆行淺靜脈留針操作中，為了避免針頭穿透靜脈管壁而致穿刺失敗，要在靜脈近心端以10°角將淺靜脈留置針斜面刺入皮下，而后將留針尾翼輕壓皮膚，平行刺入血管，見回血后立即抽出內(nèi)置針，將套管針緩緩送入血管內(nèi)，加以夫明薄膜固定。逆行淺靜脈留針的操作只適用于手、足背靜脈網(wǎng)，而不適用于血管管腔內(nèi)有靜脈瓣，管腔比較大的靜脈。留置時(shí)間≤5天的靜脈炎發(fā)生率為0，為了避免靜脈炎的發(fā)生建議3～5天更換一次，使用甘露醇、化療藥物留置時(shí)間要≤3天。

2 注意事項(xiàng)

2.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作

2.2合理使用靜脈

2.3掌握輸液技巧

2.4新拔針發(fā)【3】

3 討論

3.1淺靜脈留置針的應(yīng)用是臨床進(jìn)行輸液治療和搶救病人的一個(gè)重要手段。在一般情況下，血液在靜脈管腔中呈向心方向流動(dòng)，常規(guī)的淺靜脈留針操作進(jìn)針方向與血液流動(dòng)方向一致，由于物理作用血液不易流入針管內(nèi)，而采用逆行淺靜脈留置針穿刺，進(jìn)針方向與血流方向相反，針頭穿破靜脈管壁時(shí)，受靜壓作用血液則更容易更快沖入到血管內(nèi)。但對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)穿刺部位已被破壞，常常只在近指、趾關(guān)節(jié)根部或腕、踝關(guān)節(jié)可見較直較完整的血管，常規(guī)淺靜脈留置針很難固定，針頭易脫落。

3.2采用逆行淺靜脈留置針穿刺其優(yōu)點(diǎn)是：（1）操作簡(jiǎn)單，比常規(guī)的淺靜脈留針固定更加穩(wěn)妥，針頭不容易脫落，減輕了患者的痛苦 。（2）通過(guò)采用逆行和向心性淺靜脈留針交替使用，減少血管穿刺次數(shù)，使已損傷的血管得以修復(fù)，有利于保護(hù)淺表靜脈。（3）靜脈炎、液體滲漏發(fā)生率比常規(guī)的留置針低。

3.3隨著腫瘤發(fā)病率的增長(zhǎng)，我院每年都能收治大批的腫瘤患者。由于慢性腫瘤患者病程長(zhǎng)，消瘦衰竭，多次化療導(dǎo)致血管損傷，常規(guī)靜脈穿刺部位由于反復(fù)穿刺又加重血管損傷，給腫瘤患者帶來(lái)痛苦。如何減少腫瘤患者反復(fù)穿刺，保護(hù)淺表靜脈，減輕病人的痛苦，是我們亟待解決的問(wèn)題。采用逆行淺靜脈留置針穿刺法不僅可以解決此問(wèn)題，而且增加了淺表靜脈穿刺手段，拓寬了靜脈的使用范圍，液體滲漏、靜脈炎發(fā)生率低，大大提高穿刺成功率，開辟了新的途徑，在臨床上可以廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊秀玉 賽膚潤(rùn)治療早期化療性靜脈炎的療效護(hù)理體會(huì) 中華臨床護(hù)理雜志 2006.26（6）：121

[2]趙丹鳳 化療性靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及防治進(jìn)展 ，護(hù)理研究，2001，15（5）：215

[3]李珊1，丁小萍2，化療藥物所致靜脈炎防治的進(jìn)展，解放軍護(hù)理雜志2004jan；21（1）