王一賀 楊紅明 胡泉

【關(guān)鍵詞】丙泊酚；炎癥反應(yīng)；氧化作用

【文章編號】1004-7484（2014）02-0478-01

丙泊酚（2，6-二異丙基苯酚，PF）作為臨床上常用的短效靜脈麻醉藥，其藥代動力學(xué)特征為在體內(nèi)的快速起效和快速消除[1]，丙泊酚在體內(nèi)能夠與血漿蛋白廣泛結(jié)合（>95%）從而發(fā)揮麻醉效用，起效后在肝臟經(jīng)細胞色素P450系統(tǒng)葡萄糖醛酸化后失去活性，但近年來除麻醉作用以外，還發(fā)現(xiàn)丙泊酚具有抗炎抗氧化及抗腫瘤的作用。

1抗炎作用：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子的防御性反應(yīng)稱為炎癥。其中中性粒細胞在人體抗菌防御性反應(yīng)中擔(dān)任重要作用，并且是人體非特異性細胞免疫的重要組成部分。許多藥物包括靜脈麻醉劑可以抑制中性粒細胞的功能導(dǎo)致免疫功能下調(diào)，這些麻醉劑不僅可能導(dǎo)致圍手術(shù)期的免疫抑制，而且可能會對需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的危重病人造成致命打擊，所以能夠抑制中性粒細胞功能的藥物對于通過損傷自體組織機制介導(dǎo)的器官功能障礙可能是有幫助的。有研究表明丙泊酚現(xiàn)已證明能夠呈劑量依賴性的抑制中性粒細胞的趨化，氧化作用，吞噬作用，其可能是通過降低細胞內(nèi)Ca2+的濃度來實現(xiàn)的[2]，因為中性粒細胞是防御病菌侵入的重要人體免疫防御系統(tǒng)組成部分，抑制這些功能的同時也會減弱機體抗感染的能力，尤其是對于一些免疫力低下的病人來說，所以這是丙泊酚的不利功能。丙泊酚在內(nèi)毒素血癥的動物模型中證明具有抗炎作用，其降低了血漿中TNF-α、IL-6、IL-10水平及減少了肺部中性粒細胞浸潤[3]，在內(nèi)毒素休克大鼠模型中丙泊酚的早期治療能夠減少TNF-α的水平減弱細胞炎性反應(yīng)，大幅度降低死亡率[4]。丙泊酚治療能減輕內(nèi)毒素引起的支氣管肺泡灌洗液和肺組織中的亞硝酸鹽和TNF-α的水平，并且抑制誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）mRNA的表達，同時降低肺微血管通透性[5]。在健康個體中促炎/抗炎因子處于動態(tài)平衡，但是這種平衡可能被手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、圍手術(shù)期的給藥等擾亂。TNF-α，IL-1β和IFN-γ，在調(diào)節(jié)效應(yīng)細胞和其他細胞因子級聯(lián)啟動過程中具有關(guān)鍵性作用，通過其無所不在的配體可以產(chǎn)生各種影響，激活多個信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，誘發(fā)或者抑制大量基因的表達，它們是炎癥和膿毒癥發(fā)生的最重要介質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)甚至在低濃度下，丙泊酚依然可以增加TNF-α基因表達和脂多糖刺激的TNF-α反應(yīng)，這提示丙泊酚參與了炎性免疫反應(yīng)。丙泊酚可以增強經(jīng)LPS刺激的全血中TNF-α和IL-1β的水平同時降低抗炎細胞因子IL-10的水平，自然殺傷細胞（NK）的百分比降低同時T淋巴細胞中CD4+亞群和B淋巴細胞百分比增加[6]。有研究證明在健康志愿者中丙泊酚同時降低了外周血單個核細胞中促炎細胞因子IL-6和抗炎細胞因子IL-10的水平[7]，但是具體的抑制機理還不清楚，如果能夠維持麻醉狀態(tài)下丙泊酚抑制IL-6的產(chǎn)生超過IL-10的產(chǎn)生，則丙泊酚可能成為臨床上減輕SIRS的治療藥物。

2抗氧化作用：丙泊酚具有很強的呈劑量依賴性的清除自由基活性，類似于內(nèi)源性抗氧化劑維生素E，丙泊酚含有酚羥基，與具有抗氧化活性的自由基反應(yīng)后形成苯氧自由基[8-9]，從而阻斷從花生四烯酸脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生的降解產(chǎn)物酸丙二醛（MDA）的形成，但是丙泊酚清除自由基的濃度必須要超過10μg/ml，這個濃度要高于平時的麻醉劑量，所以當其只用于麻醉時清除自由基的活性可能是有限的[9]?；罨闹行粤＜毎梢酝ㄟ^釋放過氧亞硝基（ONOO-）損傷周圍組織， ONOO-是一種強效的生物氧化劑，由一氧化氮和超氧化物歧化酶作用形成，其能夠硝基化酪氨酸殘基對細胞造成損傷，而丙泊酚能清除ONOO-從而保護內(nèi)皮細胞。丙泊酚的抗炎和抗氧化作用對于敗血癥和全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的病人來說是有利的，在急性肺損傷（ALI）中氮源性的氧化劑介導(dǎo)了肺部的急性炎癥，丙泊酚清除了肺組織的ONOO-[10]，丙泊酚的抗炎和抗氧化作用對于缺血再灌注損傷患者來說也是有利的，在離體大鼠心肌缺血再灌注模型中，麻醉前給予低濃度的異丙酚（1.2μg/ml）同時麻醉過程中聯(lián)合應(yīng)用高濃度的丙泊酚治療缺血再灌注損傷可明顯改善心肌缺血并且降低心臟組織的脂質(zhì)過氧化[11]。丙泊酚的神經(jīng)保護作用可能與其結(jié)構(gòu)上的酚環(huán)抗氧化潛力有關(guān)。腦缺血的發(fā)病機制涉及氧化損傷，在急性脊髓損傷模型中，丙泊酚抑制了經(jīng)脂質(zhì)過氧化處理的大鼠腦突觸體MDA的產(chǎn)生[12]。腦脂質(zhì)過氧化導(dǎo)致MDA水平增加，與腦內(nèi)抗壞血酸水平降低有關(guān)，氧化應(yīng)激反應(yīng)降低了細胞內(nèi)抗壞血酸的積累。而維生素E和丙泊酚能夠恢復(fù)星形膠質(zhì)細胞內(nèi)抗壞血酸的積累能力，并且不影響細胞內(nèi)的谷胱甘肽的濃度，具有獨立的腦缺血的保護作用[13-14]。

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