尹靜靜 薛楓 盛瀅

【摘 要】目的：分析腫瘤科護理過程中存在的護理安全隱患，制定護理對策，防止護理差錯事故和糾紛的發(fā)生。方法：對護理安全隱患進行分析，制定對策。結(jié)果：通過對護理安全隱患相關因素的防范，控制護理中可能出現(xiàn)的差錯。結(jié)論：加強護理安全防范措施，可明顯提高患者的滿意度，降低護理差錯事故和糾紛的發(fā)生率。

【關鍵詞】腫瘤護理；安全隱患；防范對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0451-01

我們腫瘤科收治的是一群特殊的病人，他們長期抱受于專業(yè)理論知識的欠缺，如PICC維護缺陷及并發(fā)癥觀察不到位、放療病人行放療期間未及時進行放射野皮膚保護干預，而發(fā)生護理缺陷；護士操作技術不過硬，未掌握PICC置管技術、靜脈留置針穿刺一針成功率低 等延誤了病人的治療。

1 腫瘤科護理安全隱患分析

1.1護患間缺乏有效的溝通 由于護理人員服務意識淡薄，個別護士在工作忙時不注意說話的方式和語氣，回答簡單生硬、不予重視，引起患者反感[1]；進行護理操作時沒有做耐心講解，以致病人不配合或誤解；溝通簡單機械，忽視了病人及家屬的情緒與心理需要等都是引起護理糾紛【2】

1.2工作責任心不強，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴格，有報道指出，由于責任心不強引起的醫(yī)患投訴占所有投訴的25.0%[3]，處置、執(zhí)行醫(yī)囑及進行各種護理操作前后不認真執(zhí)行“三查八對”，憑經(jīng)驗、印象匆忙行事導致配錯藥、打錯針；未按等級護理要求主動巡視，化療藥物外滲未能及時發(fā)現(xiàn)而引起局部反應。化療藥物外滲是腫瘤科護理工作中常見的安全隱患；病情觀察不及時而延誤搶救時機；搶救物品不到位，搶救器材未定期檢查保養(yǎng)等，直接危機病人生命安全等。

1.3 專業(yè)理論知識缺乏，護理操作技能不過硬由疾病的折磨。而放療、化療是惡性腫瘤治療的主要手段，病人會出現(xiàn)不同程度的毒副反應和并發(fā)癥。這就需要護理人員強化服務意識，改善服務態(tài)度，加強工作責任心，在護理工作中應最大限度地消除不安全隱患。

1.4 護士法律意識淡薄，護理文書書寫不規(guī)范 護士自我保護意識薄弱，書寫護理文書不規(guī)范、不及時，內(nèi)容不詳細，護理記錄和醫(yī)療記錄不吻合，病情變化描述不確切【4】。如化療藥物外滲后，雖給予及時處理，但未做詳細記錄。一旦患者發(fā)生皮膚壞死，則會由于缺乏相關記錄而起護理糾紛。一些病人化療后外出，護理文書中未體現(xiàn)病人“外出”等情況，在此期間患者一旦發(fā)生意外，由于護理記錄的不完善會引起護理糾紛。

1.5 病人的心理因素 腫瘤，給病人帶來了巨大的精神壓力，并使其產(chǎn)生不良情緒[5]。尤其是晚期腫瘤病人，由于疾病預后差、生活質(zhì)量嚴重下降、長期藥物影響【6】無法忍受的疼痛、缺乏情感支持、經(jīng)濟負擔過重等原因，易產(chǎn)生恐懼、抑郁和厭世情緒甚至自殺。

2 腫瘤科護理安全對策

2.1加強護患溝通，使腫瘤病人理解腫瘤科護士的工作，護患溝通是門藝術，要掌握技巧。作為腫瘤科護士，要有高度的同情心、愛心，語言要規(guī)范，掌握溝通的分寸，耐心細致地回答病人和家屬提出的問題，切忌使用深奧的“專業(yè)術語”，以達到病人及家屬的理解與合作，避免“命令性、宣判性、試驗性”等語氣對待病人及家屬[7]，增進患者及家屬對我們的理解與信任，提高滿意度。

2.2要加強職業(yè)道德教育，轉(zhuǎn)變服務觀念，改變服務模式，提高護理質(zhì)量。堅持“一切為了病人，為了病人的一切”的理念，尊重病人，在工作中嚴格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章制度、護理技術規(guī)范，認真執(zhí)行護理各項核心制度。認真對待每一位病人，把病人當成自己的朋友、親人，經(jīng)常換位思考。

2.3提高腫瘤科護士的知識和操作技能 加強腫瘤?？浦R的學習，提高?？评碚摵图寄芩?。腫瘤患者的血管由于反復穿刺和化療藥物的刺激，血栓靜脈炎甚為多見。所以，保證靜脈穿刺的成功率尤為關鍵。加強護士的穿刺能力，成立科靜脈輸液小組。積極開展PICC技術，安全型靜脈留置針技術。杜絕化療藥物外滲。組織學習放療期間放射野皮膚護理，對行放射治療的病人的皮膚及時準確給予干預，保證病人的放射治療計劃順利進行，減少病人痛苦。

2.4增強腫瘤科護士法律意

識和自我保護意識，提高護理文件書寫的質(zhì)量。對已經(jīng)發(fā)生的差錯和護理糾紛應采取個案分析，對案例進行討論剖析，認識糾紛產(chǎn)生的原因，提高護士的防范意識和防范能力。重視臨床護理記錄的法律意義。記錄必須及時、準確、真實，并注意護理記錄與醫(yī)療文件的同步性。將護理工作落實到位，杜絕和避免護理安全隱患，維護護患雙方的合法權益。

2.5 做好腫瘤病人的心理護理，預防不良事件的發(fā)生 患者入院時，及時了解病人心理需求。隨時掌握病人的心理變化，認真仔細地做好健康宣教，了解患者的情緒是否低落、悲觀、消極、厭世等，觀察病人的日常行為有無異常，對有心理障礙者根據(jù)其原因有針對性地予以疏導，用語言去溫暖他們的心，撫慰他們的心理創(chuàng)傷，調(diào)理他們的心態(tài)平衡。

總之，護理安全是衡量護理管理水平的標志。腫瘤科護理安全更是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。做好護理安全工作，提高認識是前提，加強防范是關鍵，提高素質(zhì)技術經(jīng)驗是核心，加強管理完善機制是保障。近年來，我科病人的滿意度達98%上，發(fā)生護理差錯和糾紛的情況明顯減少，真正做到了安全護理。

參考文獻：

[1] 鄭愛珍.淺談在臨床工作中常遇到的護理糾紛及防范措施[J].江西醫(yī)學院學報，1999，39（6）：115.

[2] 靳士英，高萬良.護理事故的范圍處理，護理失誤意外與防范[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1993：1-5.

[3] 張大雙.從醫(yī)學角度剖析護理服務質(zhì)量投訴[J].護理管理雜志，2004，4（110）：41-42.

[4] 聶智容，邱金玉，周蓉.對手術室護理質(zhì)量投訴的原因分析及對策[J].護理管理雜志，2005，5（10）：32.

[5] 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社，2000：6.

[6] 徐運平，房軍建，李修源，等.氯波必利致焦慮抑郁癥[J].藥物不良反應雜志， 2004， 6（4）：257-258.

[7] 鄭愛珍.淺談在臨床工作中常遇到的護理糾紛及防范措施[J].江西醫(yī)學院學報，1999，39（6）：115.