靳瑜 吳巧云

【摘 要】目的：探討PBL（問題式）學(xué)習(xí)教學(xué)法在護(hù)理技能操作的過程中具有的價值和具體應(yīng)用方法。方法：對護(hù)理學(xué)院2011年入學(xué)的52名護(hù)理學(xué)員隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組各26人。對觀察組學(xué)員采用PBL教學(xué)法，對照組學(xué)員采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。在教學(xué)后對兩組學(xué)員的技能把握情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：在進(jìn)行教學(xué)之后，觀察組學(xué)員內(nèi)科臨床護(hù)理技能的操作情況要明顯優(yōu)于對照組學(xué)員，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對學(xué)員采取PBL教學(xué)法，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)該在臨床護(hù)理技能操作教學(xué)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；內(nèi)科臨床護(hù)理；技能操作；應(yīng)用

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0425-01

PBL教學(xué)法（problem-based learning）是一種以學(xué)生為中心、教師為輔助的教學(xué)方法。它是以病人的疾病問題為基礎(chǔ)發(fā)展而來的，在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，并作為一種新興的教學(xué)模式投入到醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等教學(xué)當(dāng)中去，經(jīng)過多年的發(fā)展，在國際上受到了廣泛的重視和認(rèn)同[1]。PBL教學(xué)法擺脫了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，不再是以學(xué)科為基礎(chǔ)、以課堂講授為主，而是通過對學(xué)生進(jìn)行啟迪，讓學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。這種啟發(fā)式的教學(xué)模式具有較大的優(yōu)勢，能有效提高教學(xué)質(zhì)量。幾年來，我國醫(yī)學(xué)院校也逐步開展PBL教學(xué)法，并著重改善學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)、人文關(guān)懷等與影響學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的非智力因素。因此，將該教學(xué)方法引入到護(hù)理教育當(dāng)中，具有良好的教學(xué)效果，并日益體現(xiàn)其作用。

內(nèi)科臨床護(hù)理除了要求護(hù)理人員掌握和熟悉各項操作內(nèi)容和步驟之外，還應(yīng)該具備較好的應(yīng)變能力，以應(yīng)對復(fù)雜多變的情況[2]。因此，培養(yǎng)學(xué)員的實際操作能力是非常重要的。然而，目前傳統(tǒng)的教學(xué)方式并不能有效實現(xiàn)這一教學(xué)內(nèi)容。本此研究主要對學(xué)員實行PBL教學(xué)方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將內(nèi)容報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主要選取2011年入學(xué)的52名普通護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行研究。其中男2人，女50人。將所有學(xué)生按照學(xué)號編排，并隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各26人。對兩組學(xué)生采取不同的教學(xué)方法。兩組學(xué)生在年齡、家庭環(huán)境、課程安排等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

對照組學(xué)生采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其中包括“課堂演示、課堂練習(xí)、課堂指導(dǎo)”通過課堂指導(dǎo)，對學(xué)生進(jìn)行理論知識的講解。對觀察組學(xué)員則采取PBL教學(xué)法，下面對該教學(xué)法進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.2.1 教學(xué)的準(zhǔn)備工作

教師需要根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)計劃，設(shè)計好教學(xué)實訓(xùn)的內(nèi)容。教學(xué)指導(dǎo)內(nèi)容主要圍繞學(xué)員的護(hù)理體檢和心電圖操作兩個方向進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)前必須要求學(xué)生自主掌握相關(guān)知識點，老師則要設(shè)計課程案例。然后將設(shè)計好的課程案例進(jìn)行檢驗，考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和實際情況，讓課程設(shè)計更加符合真實的教學(xué)環(huán)境。最后將課程案例發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生提前熟悉。

1.2.2 自學(xué)工作

將26例學(xué)生平均分成4組，每組6-7人。每組學(xué)生結(jié)合發(fā)放的案例和題目。隊員之間互相合作，預(yù)習(xí)教材，查找相應(yīng)的參考書目，參考書目主要以老師提供的為合適。在預(yù)習(xí)之后，小組之間討論如何對學(xué)員進(jìn)行體檢和心電圖操作，檢驗操作的準(zhǔn)確性，操作的注意事項。在操作的過程中，討論為何要實行這樣的操作方式。將討論過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄，請求老師的指導(dǎo)。

1.2.3 操作階段

在實踐操作的過程中，每組學(xué)生由1位教師進(jìn)行帶教，老師通過啟發(fā)學(xué)生，解答學(xué)生的問題，有效幫助學(xué)生將實踐知識和理論操作相結(jié)合，從而更好地完成小組操作。舉個例子，在操作心電圖的過程中，老師主要利用學(xué)校重癥監(jiān)護(hù)病房，讓學(xué)生使用心電模擬發(fā)生器，為學(xué)生展示各種類型的心電圖圖譜，讓學(xué)生認(rèn)識到正常心電圖、偽差心電圖和常見的異常心電圖圖譜，讓學(xué)生在不同的臨床環(huán)境下，懂得如何靈活操作。即使是微小的差異，其結(jié)果也完全不相同。學(xué)生通過注意到這些微小差異，仔細(xì)分析差異性，從而有利于提高學(xué)生的實踐能力。

在實踐操作完成之后，小組成員之間要進(jìn)行交流討論，對學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納總結(jié)。并在老師的指導(dǎo)下完成作業(yè)。

1.3 效果分析

在教學(xué)之后，對觀察組和對照組學(xué)生進(jìn)行考核，考核的內(nèi)容包括護(hù)理體檢和心電圖操作考核，其中實踐操作80分，理論答題占20分，實行百分制。實踐操作則是通過建立場景模擬，體檢操作主要由老師或?qū)W生扮演病人，其余學(xué)生進(jìn)行實際操作；心電圖技能操作則是到醫(yī)院當(dāng)中對病人進(jìn)行實踐操作。操作的時候，老師在一旁進(jìn)行分析記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究主要采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果：經(jīng)過考核之后，兩組學(xué)生的成績比較如表一所顯示：

2 討論

PBL教學(xué)法能夠有效將護(hù)理技能、理論知識相結(jié)合，通過與臨床實踐相結(jié)合進(jìn)行教育，有效改變傳統(tǒng)教學(xué)中的缺陷。教師不再是對學(xué)生進(jìn)行課堂的演示、聯(lián)系、理論指導(dǎo)，還能通過實踐，讓學(xué)生親身體驗操作。老師在操作的過程中檢查學(xué)生的情況，對出現(xiàn)的問題及時進(jìn)行糾正，從而提高學(xué)生的實踐水平。可以說，對學(xué)生采用PBL教學(xué)法，能夠有效發(fā)揮教師的輔助作用，體現(xiàn)了以學(xué)生為本，以發(fā)現(xiàn)問題為核心，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，引導(dǎo)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)的過程中互相交流，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

在內(nèi)科臨床護(hù)理技能操作教學(xué)過程中，教師必須要遵循以下幾方面原則：

第一，明確教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)不同的護(hù)理技能，設(shè)計好相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。在進(jìn)行教學(xué)前，學(xué)生必須要進(jìn)行思考，及時發(fā)現(xiàn)問題。本次研究顯示，對學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)，能有效提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的能力。而這些問題在傳統(tǒng)的教學(xué)當(dāng)中是不能體現(xiàn)的。

第二，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)有助于提高學(xué)生的思維能力。傳統(tǒng)的教學(xué)方式對學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)有著重要的幫助，但卻忽略了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要性。對于學(xué)員來講，如何在實踐過程中不斷提升護(hù)理水平，成為一名合格的護(hù)理人員，是他們所考慮的重要問題。因此，在教學(xué)的過程中，使用PBL教學(xué)法，一方面能夠有效提高能力的培養(yǎng)，補(bǔ)充和豐富知識內(nèi)容；另一方面，理論知識的培養(yǎng)，理論和知識相結(jié)合，從而拉近技能教學(xué)和臨床需求之間的距離。學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，能有效提高臨床思維能力。因此，PBL教學(xué)法具有一定的優(yōu)越性。本次研究顯示，觀察組學(xué)員護(hù)理體驗和心電圖考核的總分均要優(yōu)于對照組學(xué)員。

根據(jù)本次實踐結(jié)果研究證明，PBL教學(xué)法應(yīng)用在內(nèi)科臨床護(hù)理技能操作教學(xué)中具有良好的效果。老師通過轉(zhuǎn)變角色，從灌輸?shù)闹鲗?dǎo)者轉(zhuǎn)變成輔助指導(dǎo)者，不斷提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)和提高學(xué)員的能力。實踐證明，通過PBL教學(xué)法，觀察組學(xué)生掌握了護(hù)理的具體方法，其護(hù)理實踐能力明顯優(yōu)于對照組學(xué)員，在實踐過程中進(jìn)行理論知識的講解，也能有助于學(xué)生的理解和認(rèn)識，因此理論考試分?jǐn)?shù)也要明顯高于對照組學(xué)員。可見，對學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)，為培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 石楠，葉卉，翁琛婷.PBL教學(xué)法在護(hù)理技能操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012.02（15）：55.

[2] 儲奕，吳紅宇，王楊，顧志華，陸靜，李珺.PBL教學(xué)法在內(nèi)科臨床護(hù)理技能操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究.2009，23（05）：1395-1396.