葉芳

【摘 要】 宮內(nèi)節(jié)育器被簡(jiǎn)稱為節(jié)育環(huán)，主要安放在女性子宮的腔體內(nèi)，主要作用原理是對(duì)受精卵的發(fā)育環(huán)境與著床環(huán)境產(chǎn)生影響，從而避免受孕。與其他避孕手段相比，節(jié)育環(huán)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，例如對(duì)女性的生理及身體狀況影響較小，安全經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單高效，摘除后女性仍然可以正常受孕，因此當(dāng)前我國(guó)越來(lái)越多的女性通過(guò)安置節(jié)育環(huán)進(jìn)行避孕。本文主要分析了宮內(nèi)節(jié)育器的主要作用原理以及種類，并對(duì)女性上環(huán)、取環(huán)的最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行了初步的分析與探討。

【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器 上環(huán) 取環(huán) 節(jié)育

【中圖分類號(hào)】 R169.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）03-0392-01

在眾多的避孕方法中，上節(jié)育環(huán)應(yīng)用較為普遍，不僅不會(huì)對(duì)女性的內(nèi)分泌造成影響，也不影響排卵。而且女性可以通過(guò)適時(shí)取環(huán)達(dá)到正常懷孕的目的，因此較為常用。然而，當(dāng)前人們對(duì)于節(jié)育環(huán)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解非常有限，尤其是關(guān)于節(jié)育環(huán)的作用機(jī)理、上環(huán)和取環(huán)的最佳時(shí)機(jī)等方面更是十分欠缺。基于公眾對(duì)節(jié)育環(huán)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)盲區(qū)，筆者對(duì)節(jié)育環(huán)作用機(jī)理、種類等方面進(jìn)行論述。

1 節(jié)育環(huán)作用機(jī)理和節(jié)育環(huán)的種類

1.1 節(jié)育環(huán)的作用機(jī)理

作為一種簡(jiǎn)便高效、安全系數(shù)高的避孕方法，節(jié)育環(huán)不但不會(huì)對(duì)女性內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，而且無(wú)礙于性生活質(zhì)量。當(dāng)前可以選擇的節(jié)育環(huán)十分多樣，如“T銅環(huán)”、“r型環(huán)”、“V型環(huán)”、“藥銅165”、“吉妮“母體樂(lè)”、“宮型環(huán)”等[1]。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，節(jié)育環(huán)作用機(jī)理是通過(guò)對(duì)受精卵發(fā)育和著床環(huán)境產(chǎn)生影響，來(lái)調(diào)控受精卵的著床情況，進(jìn)而產(chǎn)生預(yù)期的節(jié)育效果。通常情況下，凡是經(jīng)過(guò)醫(yī)院身體健康情況檢查和有避孕要求的適齡婦女，都能上節(jié)育環(huán)。在其體內(nèi)放置節(jié)育環(huán)（即宮內(nèi)節(jié)育器，不對(duì)全身作用）后，避孕效果便隨機(jī)產(chǎn)生，而在將節(jié)育環(huán)取出后，避孕作用便立即消除，非常便捷時(shí)效，另外，節(jié)育環(huán)不會(huì)對(duì)女性的下丘腦-垂體-卵巢軸功能和月經(jīng)周期產(chǎn)生影響。因此可以說(shuō)，節(jié)育環(huán)為局部作用避孕器具，以外來(lái)異物的作用來(lái)對(duì)孕卵著床及胚胎存活產(chǎn)生影響，即改變子宮內(nèi)部的宮腔環(huán)境。

具體而言，第一，節(jié)育環(huán)能夠調(diào)節(jié)宮腔環(huán)境。第二，影響前列腺素，在節(jié)育器刺激下，婦女體子宮內(nèi)膜會(huì)有一定量前列腺素的生成，隨即前列腺素可以促進(jìn)雌激素作用的發(fā)揮，這便會(huì)抑制子宮內(nèi)蛻膜反應(yīng)，阻礙受精卵在子宮內(nèi)壁的著床。第三，帶銅V型節(jié)育環(huán)的影響。當(dāng)節(jié)育環(huán)置入體內(nèi)后，銅離子會(huì)釋放出來(lái)，子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥幾率會(huì)提升；此外，節(jié)育環(huán)置入體內(nèi)會(huì)影響子宮內(nèi)環(huán)境中酶的產(chǎn)生與釋放，例如，可能使分泌期子宮內(nèi)膜內(nèi)酶的活性降低，減少孕卵著床的可能性；另外，置入節(jié)育環(huán)會(huì)使宮頸粘液組成產(chǎn)生變化，以此降低懷孕幾率[2]。

1.2 節(jié)育環(huán)的種類

當(dāng)前在國(guó)內(nèi)外使用較為廣泛的節(jié)育環(huán)種類繁多，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)有40余種，主要分為兩大類。其一為無(wú)活性節(jié)育環(huán)，多以塑料或不銹鋼鋼絲制得，如雙環(huán)、宮型環(huán)等。此類在我國(guó)使用較廣泛，起步也最早，目前以不銹鋼單環(huán)為主。其二為活性節(jié)育環(huán)，起步于70年代，多以硅橡膠或塑料為支架，并放入女性激素或纏繞銅絲來(lái)制得。相比第一類節(jié)育環(huán)，它能緩慢將孕酮或銅離子釋放到子宮內(nèi)環(huán)境中，顯著提高避孕成功率。

2 上環(huán)、取環(huán)最佳時(shí)機(jī)

2.1 上環(huán)最佳時(shí)機(jī)

在通常情況下，應(yīng)在女性月經(jīng)干凈后的3-7天之內(nèi)上節(jié)育環(huán)，且在月經(jīng)干凈的三至四天為最佳時(shí)機(jī)。若在月經(jīng)干凈的七天之后進(jìn)行上環(huán)手術(shù)，容易引發(fā)出血，且存在因排卵提前所引發(fā)的帶環(huán)妊娠的可能性。因此，女性應(yīng)根據(jù)自身的身體特征來(lái)決定上環(huán)時(shí)機(jī)，對(duì)于經(jīng)期周期相對(duì)較長(zhǎng)的女性來(lái)說(shuō)，要盡可能提前安排上環(huán)時(shí)間。另外，當(dāng)女性進(jìn)行人工流產(chǎn)后，也可以隨機(jī)放入節(jié)育環(huán)。對(duì)于哺乳期育齡女性來(lái)說(shuō)，在產(chǎn)后三個(gè)月時(shí)上環(huán)最佳，因?yàn)樵谝话闱闆r下，產(chǎn)后三個(gè)月，女性在哺乳期可有生理性閉經(jīng)，女性子宮基本上能夠恢復(fù)到正常機(jī)能水平。對(duì)于那些因?yàn)楦鞣矫嬖蚨^對(duì)可靠的節(jié)育女性來(lái)說(shuō)，在產(chǎn)后半年的時(shí)間進(jìn)行上環(huán)手術(shù)也是可以的，抑或待出現(xiàn)經(jīng)期再實(shí)行上環(huán)手術(shù)。通常情況下，為了降低炎癥擴(kuò)散及出血癥狀的發(fā)生機(jī)率，當(dāng)女性患有宮頸炎、子宮肌瘤、輸卵管炎等疾病，或存在月經(jīng)不調(diào)癥狀時(shí)，也不適合進(jìn)行上環(huán)手術(shù)[3]。另外，若女性宮頸過(guò)松或存在因分娩所導(dǎo)致的宮頸撕裂也要斟酌考慮上環(huán)的利于弊，因?yàn)樵谏鲜銮闆r下，節(jié)育環(huán)的脫落幾率比較高，非常容易導(dǎo)致避孕失敗。

2.2 取環(huán)最佳時(shí)機(jī)

在一般情況下，女性在邁入45歲的門(mén)檻后，會(huì)逐漸進(jìn)入絕經(jīng)期，因此對(duì)于這部分經(jīng)量減少甚至消失的女性，避孕措施便不再需要，這時(shí)應(yīng)該考慮將節(jié)育環(huán)摘除。相關(guān)醫(yī)學(xué)專家表示，應(yīng)該在女性停經(jīng)后的半年或一年時(shí)間內(nèi)進(jìn)行取環(huán)操作，這樣能夠有效防止意外“老來(lái)孕”的出現(xiàn)。需要注意的是，終生進(jìn)行取環(huán)也是存在弊端的。盡管目前尚無(wú)關(guān)于節(jié)育環(huán)引發(fā)癌變的記載，但若節(jié)育環(huán)持久長(zhǎng)期的留存在女性子宮內(nèi)，也會(huì)增加陰道炎、宮頸炎的發(fā)生幾率。育齡女性取環(huán)的最佳時(shí)機(jī)是在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)。

根據(jù)女性機(jī)體的差異，某些育齡女性在上節(jié)育環(huán)之后，會(huì)出現(xiàn)小腹不適、腰酸背疼等癥狀，抑或發(fā)生月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量異常、白帶量異?；虺鲅惹闆r。由于這些輕微癥狀不會(huì)對(duì)女性健康造成太大影響，因此不必過(guò)分擔(dān)憂，同時(shí)應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度并參考醫(yī)生建議，切忌隨意將節(jié)育環(huán)取出。

3 總結(jié)

通過(guò)將節(jié)育環(huán)放入女性體內(nèi)來(lái)達(dá)到避孕的機(jī)理較為復(fù)雜，尚且存在關(guān)于節(jié)育環(huán)的有關(guān)爭(zhēng)議，且有待深入研究?？偠灾?，節(jié)育環(huán)作為一項(xiàng)簡(jiǎn)便有效、安全系數(shù)較高的長(zhǎng)效避孕措施為當(dāng)前最佳避孕方式之一。本文主要從節(jié)育環(huán)作用機(jī)理和節(jié)育環(huán)的種類和上環(huán)、取環(huán)最佳時(shí)機(jī)來(lái)探討，旨在為同行提供借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]盧云華.TU 380 節(jié)育環(huán)下移造成子宮側(cè)穹窿穿孔1例[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，（05）：511-513.

[2]夏士安，張松方，林清，王佳，蔣馬偉，吳國(guó)華等.宮型宮內(nèi)節(jié)育環(huán)對(duì)盆腔放射治療劑量分布的影響[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，（01）：61-63.

[3]歐麗萍，聶祖慧.酚磺乙胺聯(lián)合腎上腺色腙用于放置宮內(nèi)節(jié)育器后子宮異常出血的治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，（07）：113-114.